神经外科的病情观察.ppt

强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录。护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日体温体温分深部温度和表层温度深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。比较稳定表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。腋下温度36.5℃(36.0～37℃)口腔温度37.0℃(36.3～37.2℃)肛门温度37.5℃(36.5～37.7℃)第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。低热中等热高热超高热第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日常见热型稽留热：中枢性高热弛张热：间歇热：不规则热：颅内感染或伤口感染。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日体温过低腋下温度低于３５℃机体散热过多：低温麻醉机体产热不够：脑垂体功能低下体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及伤者.第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷亚低温外界环境温度静脉滴注冷生理盐水（4~6℃）第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日冬眠低温指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制中枢性高热包括冬眠药物和物理降温两个方面。肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识相当主观的指标第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍：指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力发生障碍。包括：1、以意识内容改变为主的障碍。2、以意识水平改变为主的障碍。3、特殊类型的障碍第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识状态判定现在：清醒嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷以前临床：清醒嗜睡模糊浅昏迷昏迷教科书：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识状态清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识状态嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日意识状态强呼或强刺激后方能叫醒，醒后能回答问题，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，不问时又入睡。各种反射活动存在。这样的意识状态称为昏睡第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日关于神经外