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中医读书推陈致新治法临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

对《伤寒论》推陈致新治法的一些思考。

“推陈致新”一词最早起源于《神农本草经》,用于描述该书中柴胡和大黄两味药物的功效主治。历代医家对“推陈致新”的认识各抒己见。王庶认为,疾病治疗的核心在于恢复机体的正常运行,“推陈致新”、往来出入。《灵枢·本神》有云:“故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来者谓之魂;并精而出入者谓之魄;所以任物者谓之心……”。“往来”是机体津液正常的循环、升降、输布;“出入”包括呼吸、饮食、排泄等内外物质的交换,两者是生命最基本的两大功能特征。清代曹庭栋《养生随笔·晨兴》:“每日空腹食淡粥一殴,能推陈致新,生津快胃,所益非细。”《东坡帖》:“吴子野劝食白粥,云能推陈致新,利膈养胃。”此以食用淡粥、白粥可清除胃肠道的陈旧代谢物,生津养胃,促进体内的新陈代谢。崔云教授参以泄浊化瘀之药,使气血运行调达通畅,机体功能得以恢复,来实现“推陈致新”应用。胡世平教授运用祛除邪气以“推陈”,扶正气以“致新”,来达到人体阴阳平和、气血津液等精微物质自身的生理状态,并以“推陈致新”治法的理念来治疗慢性乙肝肝纤维化[4]。张子和在创立攻邪三法汗、吐、下理论体系,同时明确指出“下法推陈致新”。张子和指出“《内经》一书,惟以血气流通为贵”,邪气侵阻是影响血气流通、导致血气郁滞的根本原因,治疗当以去陈莝,尽癥瘕,通营卫为要。并将其归纳为“汗之开其玄府而逐邪气”而汗法的治疗机理主要在于宣通人体表里,开通玄府郁结,运行气血以达邪外出;“吐法令其条达”吐而动全身,使得气机条达,血脉通畅,气机脏腑调和祛邪外出;“下法推陈致新”热壅、血瘀、寒结、痰滞、水聚等邪气滞留于人体,导致气机不畅、脏腑功能失调,采用“推陈”之下法,理顺气机,使上下通畅,气血流通正常,以达到“致新”的目的。探其源流,依据张子和学术思想体系及其中医各家对“推陈致新”的论述,并结合临床及实验研究发现,所谓“推陈致新”是以排除人体内代谢的陈旧物质,使气、血、精、津液等各司其职,使其新旧交迭,恢复各脏腑正常生理功能的新陈代谢,维持人体正常生理功能的运行,来达到生新的目的。诸凡以气、血、津液等结滞不行之证,皆有“推陈致新”之意。3《伤寒论》六经病证治法所蕴涵的“推陈致新”法《伤寒论》以六经为核心,原文虽未明确提出“推陈致新”一治法,但实则散见于六经病证治之中;结合外感病的临床表现及证治规律,可窥之六经病中诸多证型均可体现“推陈致新”之治法。《伤寒论》中“推陈致新”治法主要体现在证治与方药并举。太阳病为六经之首,六淫外邪侵袭,太阳首当其冲而受邪。太阳病有经证、腑证之分,在经者以发其表邪,汗而“推陈致新”,所谓“病在表者,汗而发之”;若太阳表邪不解循经入里,影响膀胱气化失司,治以五苓散化气行水,表里两解;若外邪循经入里化热,与下焦瘀血互结而为蓄血之证,治以桃核承气汤逐瘀泻热破结;与胸中水饮相结而为结胸之证,治当大陷胸汤泻热逐水以开结。阳明位于三阳之里,病以“胃家实”为主。胃主受纳,降浊传导,以通为用,若无形之邪热炽盛于里,燥热与肠中糟粕搏结成实,必与承气荡涤邪热,以通腑气,推陈出新以清阳明热结;调胃承气汤治燥热在胃、胃气不和,小承气汤治大便硬,大承气汤治燥屎。若见脾不能为胃行其津液,大便硬结,小便频数之脾约证,治以麻子仁丸调脾承气使腐秽当去,和内安外;若见湿热相搏,肌肤发黄,治以茵陈蒿汤蠲湿泻热,祛郁行滞。太阳主外,阳明主里,表里之间,少阳主之。少阳受邪为病,往来寒热,致使枢机不利,相火内郁而影响脾胃、三焦;无论是传经之邪,或是直中少阳,少阳病经证、腑证都以小柴胡汤和解表里来治疗。成无己言:“病有在表者,有在里者,有在表在里之间者,此邪气在表里之间,谓之半表半里证。”在临床中少阳病多见表里、里证相兼为病。若见少阳兼阳明里实之证,与大柴胡汤升散外邪,降泻内实