骨折治疗的原则与理念课件课件.ppt

骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力弱RegularbonePoroticbone第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日LockedInternalFixator(LIF)LockingheadscrewThreadedplatehole第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨钢板锁定钢板的力学传递第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日Pulloutofregularscrews第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日Pulloutofregularscrewsbybendingload第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日Pulloutoflockingscrews第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日HigherresistantLHSagainstbendingloadLargerresistantarea第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于骨折治疗的原则与理念课件第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日传统时期骨折的治疗第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日畸形愈合、功能障碍第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日解剖复位、坚强的内固定

60－90年代第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日生物学固定（90年代至今）第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨折治疗的AO原则解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛活动核心：骨折块之间加压，坚强的内固定第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日AO存在的问题与争议应力遮挡和骨质疏松坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾一期愈合与力学稳定性之间的争议第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日AOBO骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高＝玻璃，≠橡胶骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎），加重损伤。骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折，关节腔压力增高。第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日常规的加压钢板对骨面产生压迫

影响的骨的血运第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免应力集中，防止再骨折。Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生物固定微血管灌注良好Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨折端允许2