胸腺瘤的诊断和外科治疗.ppt

关于胸腺瘤的诊断和外科治疗第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类．临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官．约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现：局部症状体征全身症状体征辅助检查第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日全身症状和体征1、重症肌无力男女性别比1：2，年轻女性和年龄大者多见。80%为乏力，50～70%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15～50%伴肌无力。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日局部症状和体征50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日2、红细胞发育异常（单红再障）：5%的胸腺瘤伴有此症状，30～50%并胸腺瘤。40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。3、丙种球蛋白减少症：5～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4～12%有此症状。易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤的影象学1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。2、呈一侧生长，边界较清。3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日X线诊断大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶15％的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日CT诊断非侵袭性胸腺瘤：圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区侵袭性胸腺瘤：形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂肪组织层面消失第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查MRI：协助诊断有无血管受侵血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日直接活检若患者术前诊断为胸腺瘤，如无手术禁忌，不需要术前做活检，甚至禁忌活检经皮细针穿刺活检（FNA）：缺点：与淋巴瘤不易鉴别前纵隔切开活检：缺点：引起胸腺瘤局部种植第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日侵袭性胸腺瘤第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤的Masaoka分期(1981)I期大体和镜下均无包膜受累。II期大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜，镜下累及包膜。III期大体见累及邻近器官（心包，大血管和肺）。IVa期累及胸膜和心脏。IVb期淋巴或血行转移。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日不同期别胸腺瘤生存情况Shamjietal，JThoracCardiovascSurg1984;87:43–47第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日不同组织类型发病情况第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1、手术是首选治疗2、对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗3、I期病变，不常规加术后放疗4、晚期病变，放疗加化疗第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术原则胸骨正中剖胸切口双侧胸膜腔的广泛探查全胸腺的切除，包括正常的胸腺组织对于期病变，包括心包肺组织头臂静脉下腔静脉的en-b