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保外就医合同范例
第一篇范文：合同编号：__________
甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方因疾病需要保外就医事宜，经双方友好协商，达成如下协议：
一、乙方基本情况
1.1乙方姓名：_________________________
1.2乙方性别：_________________________
1.3乙方身份证号码：______________________
1.4乙方户籍所在地：______________________
1.5乙方现居住地：______________________
二、保外就医条件
2.1乙方因疾病需要保外就医，经甲方审核，符合以下条件：
（1）乙方患有严重疾病，无法在监狱内接受治疗；
（2）乙方病情稳定，具备一定的自理能力；
（3）乙方在保外就医期间，能够遵守国家法律法规，服从监管。
三、保外就医期间责任与义务
3.1乙方在保外就医期间，应遵守以下规定：
（1）按时接受治疗，配合医生进行康复；
（2）自觉遵守国家法律法规，不得参与违法犯罪活动；
（3）定期向甲方汇报病情及生活情况；
（4）不得擅自离开居住地，如需外出，应事先向甲方请假。
3.2甲方在乙方保外就医期间，应承担以下责任：
（1）为乙方提供必要的医疗救助；
（2）协助乙方办理相关手续，确保乙方合法就医；
（3）对乙方进行监督管理，确保其遵守协议规定。
四、协议期限
4.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
五、违约责任
5.1乙方违反本协议规定，甲方有权解除本协议，并追究其法律责任。
5.2甲方违反本协议规定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
6.1双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他
7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。
附件：
1.乙方疾病诊断证明书
2.乙方相关医疗费用单据
3.乙方身份证复印件
4.甲方相关证明材料
5.其他与本协议相关的文件
第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导
合同编号：__________
甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）及丙方（以下简称“丙方”）在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方因疾病需要保外就医事宜，并引入丙方作为第三方监管服务提供方，经三方友好协商，达成如下协议：
一、乙方基本情况
1.1乙方姓名：_________________________
1.2乙方性别：_________________________
1.3乙方身份证号码：______________________
1.4乙方户籍所在地：______________________
1.5乙方现居住地：______________________
二、丙方基本情况
2.1丙方名称：_________________________
2.2丙方法定代表人：_____________________
2.3丙方注册地址：______________________
2.4丙方经营范围：______________________
三、保外就医条件
3.1乙方因疾病需要保外就医，经甲方审核，符合以下条件：
（1）乙方患有严重疾病，无法在监狱内接受治疗；
（2）乙方病情稳定，具备一定的自理能力；
（3）乙方在保外就医期间，能够遵守国家法律法规，服从监管。
四、丙方责任与义务
4.1丙方作为第三方监管服务提供方，应承担以下责任：
（1）对乙方在保外就医期间的日常行为进行监督管理；
（2）定期向甲方汇报乙方的病情、生活情况及遵守协议情况；
（3）协助甲方对乙方进行必要的教育和培训，确保乙方遵守协议规定。
五、甲方权益与义务
5.1甲方权益：
（1）甲方有权要求丙方对乙方进行严格的监管，确保乙方遵守协议规定；
（2）甲方有权对丙方的监管工作进行监督，如发现丙方监管不力，有权要求其整改；
（3）甲方有权要求丙方对乙方在保外就医期间的医疗费用进行审核，确保费用的合理性；
（4）甲方有权在乙方病情好转或不再符合保外就医条件时，要求乙方回监狱服刑。
5.2甲方义务：
（1）甲方应积极配合丙方对乙方进行监管，提供必要的信息和协助；
（2）甲方应定期对丙方的服务进行评估，确保其服务质量；
（3）甲方应承担乙方在保外就医期间的医疗费用。
六、乙方责任与义务
6.1乙方在保外就医期间，应遵守以下规定：
（1）按时接受治疗，配合医生进行康复；
（2）自觉遵守国家法律法规，不得参与违法犯罪活动；
（3）定期向丙方汇报病
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