第十一章肾系病证课件.pptx

小儿推拿学;教学要求;概述;只有3岁，特别是5岁以上的小儿，睡眠中经常遗尿，甚至夜夜如此，才为病态。

临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿。

;分类;发病情况;3.预后：一般良好，但如果长期不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康，由于先天疾病引起的不能治愈。

4.特点：年龄越大，病情越长，症状越重，治疗越难。

;讨论范围;病因病机;

尤以肾气不固、下元虚寒所致遗尿最为多见。;肾司开合，为主水之脏。脾主运化水液，为水液代谢之枢纽。肺主行水，为水之上源。肝主疏泄，调畅气机，气行则水行。心主血脉，行血而利水运。饮水入胃，中焦之水经脾气的运化，肝气的疏泄，散精于上焦；心肺同居上焦，上焦之水为清水，清中之清者经肺气宣发，心脉通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸，其代谢废物即变为汗液等排出体外；清中之浊者得肺气肃降而输达下焦；归肾之水为浊，浊中之清者复经肾气的蒸腾上升至心肺而重新参加代谢，浊中之浊者经肾气开合送至膀胱，而排出体外。

;病因病机;诊断要点;鉴别诊断;鉴别诊断;辨证论治;?[辨证论治]

（一）.辨证要点：

虚：神乏气短，形寒肢冷，尿清长；

实：形体盛，脉有力，尿短赤；

寒：尿出不觉，色清白，无热感（刚尿即醒）；

热：尿频、量少，黄赤，有热感。

;（二）.治疗原则

以温补下元，固摄膀胱为主要治疗法则

采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等法。偶肝经湿热，宜清热利湿此外，清心滋肾，醒神开窍之法亦可酌情配合使用。

;(三)证治分类

1.下元虚寒

证候（1）睡中经常遗尿，多则一夜数次

（2）神疲乏力，腰腿疲软，蜷卧而睡，智力

迟钝，四肢不温，喜暖畏寒，面色苍白，

小便清长

（3）舌质较淡，脉沉无力。;

治则温补肾阳，固涩小便。

方剂：莵丝子散合桑螵蛸散加减

处方补肾经，揉外劳宫，推三关，摩丹

田，揉擦肾俞，揉擦命门，擦八髎。

;2.肺脾气虚

证候：(1)睡后遗尿，白天尿频，

(2)少气懒言，神疲乏力，面色少华，

四肢乏力，食欲不振，大便溏薄，

自汗

(3)舌淡，苔???白，脉沉细无力。

;2.脾肺气虚;3.心肾失交

证候：(1)睡中遗尿，睡卧不宁，多梦易惊，

烦躁不安，记忆力差

(2)五心烦热，潮热，盗汗，形体消瘦

(3)舌红少苔，脉沉细数。

;3.心肾失交

治法：清心滋肾，安神固脬。

方剂：交泰丸合导赤散加减

处方：清心经，补肾经，揉小天心，揉上马，

掐揉五指节，清天河水，摩丹田，

揉三阴交，擦涌泉。

;4.肝经湿热

证候：(1)睡中遗尿，急躁易怒，面红目赤

(2)小便量少色黄，气味腥臊

(3)舌红苔黄腻，脉滑数。

;4.肝经湿热

治法：清热利湿，泻肝止遗。

方剂：龙胆泻肝汤加减

处方：清肝经，清小肠，补肾经，掐捣小天

心，揉上马，清天河水，推箕门，揉

三阴交，揉涌泉。

;其他疗法;其他疗法;预防与护理;4.夜间尿湿后及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。

5.耐心教育，不体罚，不责骂，消除怕羞、紧张情绪，鼓励患儿建立信心，积极配合治疗。;小结