胸部外伤护理.ppt

(3)治疗原则1)急救2)早期治疗立即排气减压。纠正休克；行胸腔闭式引流术。如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日(三)损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日1．病因常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸来源：①肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出血常可自行停止；②胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血，不易停止，多需开胸止血；③心脏或胸内大血管损伤，出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日2．病理生理大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼吸功能。如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日3．临床表现小量血胸(成人0．5L以下)可无明显症状，X线仅显示肋膈窦消失。中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸(1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液的表现，如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音减弱或消失等。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日X线显示胸膜腔内有大量积液阴影，纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液平面。化验检查血红蛋白、红细胞计数及红细胞比积均降低。胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日4．治疗原则小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收。中、大量血胸，以施行闭式胸膜腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸及单位时间出血量；第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日如开始引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达200～300m1，均应认为是进行性血胸，需开胸探查；凝固性血胸，应作开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于胸部外伤护理第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日胸部损伤一、疾病概要胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分闭合性开放性第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大，因此观察病情应认真、细致、不可疏漏；处理损伤应及时、准确、有效。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日1．病理生理①肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。(一)肋骨骨折第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日③多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日④如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日2．临床表现(1)症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日(2)体检(3)X线检查局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日3．治疗原则(1)闭合性肋骨骨折1)单根或多根单处骨折治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两周，使病人有效呼吸