神经外科(医学).ppt

高血压脑出血手术适应证手术目的主要在于清除血肿以降低颅压1、对于外侧型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时应手术治疗。2、对于内侧型出血及病情危重者不宜作为手术治疗的对象。3、高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜作手术治疗。脑血管病自发性蛛网膜下腔出血

（Subarachnoidhemorrhage,SAH）概念临床表现病因诊断治疗脑血管病（一）概念非外伤性，各种原因引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔，称之为SAH。脑血管病

（二）临床表现

突然发作的剧烈头痛，常伴有呕吐、出汗、烦躁不安，有的意识模糊，重者昏迷，大多很快就出现脑膜刺激征。偏瘫、失语，系SAH后引起脑血管痉挛、脑缺血所致或合并功能区脑内血肿所致。动眼神经麻痹：系颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤破裂所致。急性颅内压增高症状系SAH引起颅底蛛网膜下腔闭塞，CSF循环障碍、脑积水所致。

脑血管病（三）病因脑动脉瘤脑动静脉畸形和脊髓血管畸形高血压脑动脉硬化症脑瘤卒中烟雾病脑血管病（四）诊断与鉴别诊断头部CT：绝大多数可以获得诊断。显示脑沟、脑池密度增高，或出血破入脑室或形成脑内血肿，另外还可以诊断脑积水，脑梗塞、脑水肿及肿瘤。脑血管病脑血管病腰穿：SAH有大约5%的病例CT呈阴性，此时需腰穿确定，显示CSF是否为血性（新近出血），或淡黄色（数日后），压力升高，蛋白增加。脑血管病脑血管造影（DSA）：可以确定出血源，诊断脑血管疾病（动脉瘤，动静脉畸形，烟雾病）脑血管病脑血管病动脉瘤脑血管病动静脉畸形脑血管病术中所见一般处理：绝对卧床休息，保持安静状态，必要时应用镇静止痛药物预防血管痉挛控制血压避免任何用力可以用抗纤溶止血剂，伴颅内压增高时应用降颅压药物病因治疗：在遵循上述处理原则的情况下，尽快明确出血原因，尽早行病因治疗。脑血管病（五）处理颅内肿瘤为颅内发生的新生物，分为原发性和继发性。原发性指发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管等组织的肿瘤；继发性则为颅外其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。脑肿瘤神经上皮肿瘤来源于神经胶质细胞和神经元细胞，发病率第一，绝大多数是恶性，前者是后者100倍星形细胞肿瘤少枝胶质细胞肿瘤室管膜瘤髓母细胞瘤脑肿瘤脑肿瘤右颞顶叶星形细胞瘤脑肿瘤右小脑星形细胞瘤脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，发病率第二，绝大多数是良性大脑凸面矢状窦旁大脑镰旁颅底（蝶骨嵴、嗅沟、鞍区、中颅窝、后颅窝）脑肿瘤脑肿瘤左顶大脑凸面脑膜瘤垂体瘤来源于垂体前叶，发病率第三，绝大多数是良性分泌型（泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、混合型）无分泌功能型脑肿瘤垂体瘤临床表现分泌型泌乳素型：闭经、泌乳、不孕，性欲减退、脱毛生长激素型：肢端肥大症，巨人症促肾上腺皮质激素型：Cushing症无分泌功能型视力下降、视野缺损（颞侧偏盲）、头痛脑肿瘤指组织在外力直接或间接作用下引起的一系列病理生理变化造成的脊髓损伤。包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、椎管内出血和脊髓缺血。好发于低位颈髓和胸腰交界处。脊髓损伤一般特点脊髓休克（早期）：损伤平面下完全瘫痪感觉障碍：完全或部分感觉丧失运动障碍：完全或部分运动丧失反射：由消失转为亢进膀胱：尿失禁自主神经：皮肤无汗、高热、Horner综合征等脊髓损伤脊髓损伤的临床表现神经系统体征脊柱MRI脊柱CT及X片可明确骨折、稳定性情况脊髓损伤脊髓损伤的诊断脊髓损伤C4、5椎体骨折脱位颈髓挫伤水肿脊髓损伤C3-5椎间盘突出颈髓挫伤水肿脊髓损伤颈5-7硬脊膜外血肿伤后体位平卧位、制动、轴线翻身保守治疗激素冲击、脱水、神经营养、高压氧等脊髓损伤脊髓损伤的治疗手术治疗神经功能进行性加重继发椎管内血肿椎管狭窄稳定性受影响开放伤脊髓损伤脊髓损伤的治疗急性硬膜外血肿典型病例一般情况：患者，男，42岁，工人受伤机理：骑摩托车撞在树上后摔倒（减速性损伤）意识变化：伤后立刻昏迷，30分钟后清楚，伴头痛，呕吐，病人在转运途中，再度昏迷。（昏迷－清醒－再昏迷）。体格检查：刺痛能定位，不能睁眼，不能发音（GCS:7分）。右侧瞳孔散大，光反射减弱，左侧肢体偏瘫（右侧颞叶钩回疝）。典型病例“熊猫眼”征提示：前颅底骨折典型病例头颅CT：硬膜外血肿典型病例临床诊断一、急性开放性颅脑损伤1.脑挫裂伤2.右额硬膜外血肿3.右侧颞叶钩回疝4.前颅底骨折