膝关节损伤诊断 (3).ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节损伤膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节损伤软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI检查方法

一常规序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2抑脂像（TSHIRT）

3STIR第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI检查方法

二成像平面的选择

1矢状面T1WI、T2WI、STIR、

2冠状面TSHIRT、T2*WI、STIR

3横断面T1WI、TSHIRT第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI检查方法

三层厚、象素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI检查方法

四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；1重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日红线为常规正矢状扫描黄线为（10-150）斜矢状扫描第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日膝关节正常结构正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日T1WISAG白箭示内侧半月板前后角T2*WICOR红箭示内外侧半月板第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日半月板损伤分级正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日I级半月板内横行或灶性中高信号影；II级半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日III级半月板内的中高信号与关节面相连；IV级半月板内信号紊乱失去正常形态。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日内侧半月板后角损伤I级第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日盘状半月板伴水平撕裂II级第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日III级III级第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日TIWISAG半月板后角损伤IV级（红箭示）STIRSAG半月板后角损伤IV级（红箭示）第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日半月板损伤分类根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直；第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常前交叉韧带MRI表现矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常前交叉韧带第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常后交叉韧带MRI表现后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后