老年骨质疏松性骨折治疗原则 (2).ppt

干扰因素1.扫描区有金属物件；2.近期服用了肠道内不能吸收的药物；3.最好在餐后2-4小时后进行测量；4.前后位脊柱测量时，因骨关节炎或骨质增生、腹主动脉钙化、脊柱侧凸，椎小关节退变和椎间盘变性狭窄，骨的移植物等可使测量结果偏高；5.测定区域椎板切除，增宽的椎间隙可使测量值偏低。第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。 ? T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。????Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差诊??断T?值正常-1骨量低下-1～-2.5骨质疏松-2.5第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的诊断是根据测量部

位骨密度最低部位而确立！第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日血骨转换评价指标骨形成标志物（PINP）PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。骨吸收的标记物（β-CTX）CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。骨转换的标记物（Osteocalcin）与骨转化有关的激素PTH、25-羟基维生素D3第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨标记物测定的意义一、监测疗效：1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然）2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的患者二、可作为提高患者依从性的重要措施之一三、鉴别骨转换率水平第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：患者女性，85岁。既往有反复长期双侧大腿及腰背部疼痛。否认有糖尿病，风湿、类风湿等疾病史。无酗酒、吸烟、长期服用糖皮质激素、甲状腺素及利尿剂史。第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日本次因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限6小时”入院。查体：驼背畸形，胸腰椎多个棘突可及压痛，叩击痛（-）。骨盆挤压分离试验（-），左下肢外旋、短缩畸形（较右下肢短缩约2cm），左髋部见肿胀，局部见瘀斑，可及压痛。左足各趾活动、血运、感觉正常。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日血常规、尿常规正常。水电解质指标正常：BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l碱性磷酸酶：90U/L肿瘤常规（定量）正常。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨盆正位DR片：

左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日三维CT重建：

第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨密度测定：左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨密度测定：

1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm2，“T”值为：-5.0SD。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日β胶联降解产物（β-CTx）：0.654ng/ml（女性绝经前≤0.573，女性绝经后≤1.008）总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml（女性绝经前15.13-58.59，女性绝经后16.27-73.87）第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断：

（1）左股骨粗隆间骨折（EvansⅠd型）（2）原发性骨质疏松症（老年性）第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日处理措施：完善术前检查积极手术治疗翻身防褥疮护理预防并发症的发生。抗骨质疏松治疗第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日抗骨质疏松治疗第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日抗骨质疏松治疗基础治疗抗骨质疏松药物治疗第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日基础治疗第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日*基础治疗—生活方式改变体育运动对峰值骨量（PBM）的影响BaileyDAetal,JBoneMinerRes,1999;14:1672-1679全身峰值骨量(g/年)