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一氧化碳中毒的急救

TheEmergencyTreatmentofCarbonMonoxidePoisoning一氧化碳中毒

CarbonMonoxidePoisoning,CO-P一氧化碳中毒是因吸入过多的CO引起的全身性的中毒性疾病。血流丰富的大脑和心脏受累最为明显，轻者恶心、呕吐，头昏、头痛；重者二便失禁，昏迷，甚至死亡。许多患者还经历一个继发性神经损害的过程，经常给病人留下严重的后遗症。CO是无色、无嗅、无刺激性的气体。分子量28.01，比空气轻，不溶于水，在空气中燃烧呈蓝色火焰。一般情况下，CO中毒就是指煤气中毒。活体实验观察到CO本身就是一种细胞毒素。新的研究发现，CO是一种神经递质，参与细胞复杂的信号转导，行使极其重要的生理功能。一氧化碳

CarbonMonoxide,COCO在体内(血管内、外)可以和许多的成分，如：糖、脂肪和蛋白质等形成各种稳定和不稳定的的结合。03有10%－15%的CO在细胞内，可能与肌球蛋白结合的形式存在。02大部分的CO在体内是以与血红蛋白化学结合的形式存在。01CO的体内分布阻碍O2的运输。血红素的立体结构发生变化。结合强200-300倍;解离慢3600倍阻碍O2的利用。与细胞色素P-450结合，影响许多生物活性物质的羟化，细胞解毒和氧化还原反应。CO的毒理和生化作用细胞色素容易与O2而不是CO结合，它与O2的结合力比它与CO的结合力大9倍。目前国内部分教课书和翻译材料讲细胞色素与CO的结合力比O2的结合力大9倍，其实原文为“CytochromepreferO2toCObyafactorof9:1”。人为的汽车废气，取暖和烧饭家用设备故障，工厂废气，采矿意外事故，火灾。内源性的代谢时内生的CO，因产生的量很少使COHb3%，不会引起CO中毒。但在溶血性贫血时可使COHb上升至4%-6%)，引起中毒。自然环境植物中微生物的作用。源性的常使COHb3%。吸烟主动吸烟，被动吸烟。间接的二氯甲烷在体内可转化成CO,试行HBO治疗。COHb3%才可能引起中毒。CO有内源性和外源性。CO中毒的原因国外最常见的自杀方式发生在车库里(汽车开着发动机)，在美国每年有2300起。医学调查显示，美国近10年中平均每年有1，100人死于CO中毒。韩国式烧烤，英国、新加坡。英国每年有1000人左右死于生活用CO而发生的CO-P。0102CO中毒的来源

SourcesofCOPoisoning国内01生活用煤气发生CO-P占大多数。我国尚无完整的资料，但从89－92四年文献的资料分析，按60%登记率算每年约有60万人发生CO-P，有3万人CO-P病亡。02使用煤气热水器发生CO－P者在上海已经占所有CO－P的首位。03我院98年－99年因使用煤气热水器发生煤气中毒的情况见下表：04中毒的可能原因女(例)男(例)共计(例)占总数百分比（％）热水器装在灶间或厅里,有外排烟筒23103325.6热水器装在灶间或厅里,无外排烟筒22103224.8擅自安装热水器3182116.3热水器装在浴室,无外排烟筒1621814.0热水器装在浴室,有外排烟筒1121310.1热水器熄火3143.1热水器漏气3032.3外排烟筒有鸟类筑巢2132.3外排烟筒在走廊上20?21.6日前，一些报纸在宣传使用天然气好处时，在文章中提到“使用天然气不会引起中毒”，是十分错误的。首先，天然气不比可供机体利用的O2，仅靠它的占位作用就可以使人窒息死亡。再者，天然气是一种含碳气体，也存在一个燃烧不完全放出CO的危险。01在英国和威尔士，每年有1000人死于使用天然气燃气设备，发生的CO中毒。02使用天然气燃气设备也可引起中毒心肌缺O21心电图改变3S-T段下移。4)QRS波延长,Q-T间期异常。5与心肌结合影响心肌代谢心肌/骨骼肌：3/12心律不齐,期外收缩,房颤。2)低电压。4传导阻滞:房－室传导阻滞,束与传导阻滞。6CO对心脏的作用CO-P的病理生理学PathophysiologyofCOPoisoning0504020301影响CO2的运输。使血管扩张，血压下降。血浆及全血的粘带性增加，吸入400ppm的CO就可观察到血浆及全血的粘带性增加。红细胞变形能力下降