疝气的病例讨论.pptx

患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝”收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。查体：神志清楚,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大,瞳孔等大等圆,生命体征正常，无病理性杂音,腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性,移动性浊音:阴性,专科检查：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。案例了解

初步诊断：右侧腹股沟疝诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史。2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。案例了解

一、概论定义、病因A病理解剖B临床表现C治疗方法D

一、定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹股概念沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

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2.发病机制01先天性解剖异常02后天性腹壁薄弱或缺损

3.病理解剖

②腹股沟区的解剖

腹股沟区神经解剖.髂腹下神经髂腹股沟神经

4.临床表现1.腹股沟区出现可复性肿块2.肿块质软，呈带蒂“梨形〞，可达阴囊或大阴唇。3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。4.消化不良或慢性便秘5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。.6.绞窄性疝的临床病症多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。

5.治疗方法及原那么AB

①疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊②加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上

巡回护士配合要点

巡回护士配合要点

A特殊用物：纱条、疝气补片〔备用〕BC

器械护士配合要点消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最后腹单

切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳

暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、尖平镊

切开疝囊，结扎并切除疝囊；递止血钳、中号圆针4号线

清点纱布，缝针，器械消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料关闭切口：传中号圆针4号线缝合皮下组织，用1号线穿大三角针缝合皮肤

护理诊断恐惧、焦虑疼痛切口感染的风险潜在性皮肤受损

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