早期康复锻炼配合cpm对全膝关节置换术后疗效的影响.docx

早期康复锻炼配合CPM对全膝关节置换术后疗效的影响

「摘要」目的：探究早期康复锻炼配合CPM对全膝关节置换术后疗效的影响，从而达到恢复膝关节功能的目的。

方法：选取2018年-2020年我院收治的18例行人工全膝关节置换术的患者，并随机分为对照组（9例）和观察组（9例），对照组的患者在术后只进行常规的康复训练，而观察组的患者在术后行康复训练的同时并配合CPM训练，记录两组患者在术后4周内的膝关节活动度（ROM）和KSS膝关节评分（美国膝关节协会提出的膝关节综合评分系统），并对记录的数据进行分析。结果：在4周内只做常规康复训练的对照组的患者膝关节活动度恢复较小，KSS膝关节评分较低；而配合CPM训练的观察组患者则膝关节活动度恢复较大，KSS膝关节评分也相对较高。结论：早期康复锻炼配合CPM对全膝关节置换术后康复的疗效显著，利于膝关节功能的恢复。

「关键词」早期康复锻炼；全膝关节置换术；CPM；疗效

[前言]

膝关节是人体结构中最大、最复杂的关节。它起着承载上肢重量，将负荷转移到下肢的作用。膝关节的解剖结构由髌骨、胫骨上部和股骨下部组成，[1]并且膝关节的各个关节囊和韧带起到保护关节稳定的作用。所以，膝关节是我们实现各种功能很重要的一个关节，但膝关节也会伴随有骨关节炎，风湿性关节炎和骨肿瘤等疾病带来的损伤风险，而人工全膝关节置换术（TKA）是解决此类疾病最有效的方法。TKA主要目的是改善膝关节功能，缓解疼痛以及矫正关节畸形。[2]同时，早期进行的康复训练是手术成功的关键要素，直接影响患者术后的生活质量。[3]关节持续性被动活动器（CPM）是运动疗法中的一种，常用于骨科术后康复治疗。[4]且CPM在20世纪70年代才被加拿大骨科专家首次提出概念，[5]并在1978年开始在临床应用，目前已被广泛应用于骨科康复中。研究表明，TKA术后进行CPM辅助下膝关节功能锻炼，能很大程度上减轻术后的疼痛，[6]减少下肢深静脉血栓的形成，防止关节挛缩畸形，利于恢复术后关节活动度。因此，研究早期康复功能锻炼联合CPM机训练对全膝关节置换术后疗效的影响是一个有意义的课题。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象

选取我院2018-2020年收入治疗的膝置换患者共18例，其中包括膝关节类风湿性关节和骨性关节炎患者各8例以及创伤性关节炎患者2例。用随机方法将18例患者分为对照组（常规康复训练组）和观察组（康复训练+CPM训练组）。对照组有女性5例，男性4例，年龄35～60岁。观察组患者中有女性4例，男性5例，年龄38～65岁。2组患者在年龄、性别、疾病类型、术前膝关节KSS等方面无明显差异,具有可比性。

1.1.1纳入标准、

膝关节严重疼痛、畸形或活动功能障碍行单侧膝关节置换术

无心脑血管疾病，神经系统疾病和肝肾功能障碍

意识清楚，理解能力佳

自愿接受CPM治疗

1.1.2排除标准

有下肢、膝关节受伤史

重度骨质疏松，不适宜做CPM治疗

对疼痛敏感不能接受康复锻炼

体重较重，过度肥胖者

1.2研究方法

1.2.1对照组：患者在术后只进行早期的康复功能训练，术后第一天开始在不引起疼痛的状态下指导患者做股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习和踝泵运动，以及加入一些理疗，如神经肌肉电刺激，超声波药物透入、冰敷等。

2.2观察组：患者在术后不仅要做早期的康复功能训练，同时也要配合CPM训练。

1.2.2.1术后康复训练

术后第1天-1周:控制出血，可适量活动，抬高患肢，在无痛范围内做膝关节主动、被动运动。①踝泵运动：踝关节背伸-跖屈，每次2-5分钟，每天5-10次。②做股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习（该训练可以保持大腿前方的肌肉力量，并且有效的避免肌肉萎缩），患者平躺于床上舒展患侧肢体使大腿肌肉绷紧后再放松，每15-30次为一组、每天5-10组；其次可以把毛巾垫在患侧膝关节下，用力收缩大腿肌肉的同时使膝盖向下压，维持10s左右放松，20-30次一组，每天5-10组。③关节活动度练习：术后立即固定患膝在完全伸直位，第二天开始进行缓慢能忍受疼痛的屈膝训练，包括仰卧位与床上屈膝患侧足不离开床面向臀部方向滑动，维持5-10s后再放松，重复多次感到疲劳后停止。④伸膝抬腿训练：平卧与床上，下肢伸直，将患腿抬离床面近20厘米，维持5-10s后缓慢放下，重复该动作至少每天30组。⑤髌骨松动练习：在患者可以承受的范围内做髌骨各个方向的运动。如果患膝出现皮温增高、肿胀等问题，可以给予冰敷。

术后第2周：仍然进行患侧肢体关节的肌力训练和活动度训练，在此阶段争取患侧屈膝到90度。做髌股关节的主被动活动，膝关节主被动屈伸运动和髌骨松动训练每天2次，每次3-5分钟。肌力训练方面继续股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习；直腿抬高训练:使健腿屈膝患腿伸直并抬起患腿与健腿膝盖平行，维持