脑血管疾病的影像诊断.ppt

大脑中动脉梗塞

第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日脉络膜前动脉

是床突上动脉的细小分支。它前面供应视束，后方供应脉络膜丛，有几个分支进入海马结构，外侧丘脑和内囊后支的大部。第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日大脑后动脉起于基底动脉末端或颈内动脉。①深部基底节支包括丘脑穿支，丘脑膝支和脉络膜后动脉。另外，一些小的穿支进入中脑的腹侧面。②浅支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后下颞叶，大部分枕叶和顶叶的内侧部。常见基底动脉的远端阻塞，阻塞的段累及大脑后动脉和穿支的起源第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日大脑后动脉梗塞

第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日小脑后下动脉

起于椎动脉的远端，供应延髓的后橄榄部，小脑下蚓部，小脑扁桃体和小脑半球的下外侧部第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日小脑前下动脉起于基底动脉中部供应延髓背部和小脑前部第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日小脑上动脉

供应中脑，包括四叠体板，上髓帆，上蚓部和小脑半球蚓支与小脑后下动脉吻合，半球支与小脑前下动脉吻合，故小脑梗塞的机会较少，而脑干的侧枝血供较少。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日小脑梗塞

第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日多个分支梗塞第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日分水岭区域梗塞

第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑梗塞CT和MRI表现缺血性脑梗塞CT和MRI表现超急性期（6hours以内）急性期（6~72hours）亚急性期（3~10days）慢性期（11days）第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日急性期梗塞在24小时内，阳性率CT60％，MRI80％尤其见于：①灰质梗塞。②内、外囊，丘脑和基底节的梗塞。③接近脑室或蛛网膜下腔的梗塞。最早的信号改变常累及灰质，信号增加常伴随血管区脑回的轻度肿胀(T1WI上显示好)，典型者白质在24小时内正常第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日亚急性期（2-15天）可见白质异常和占位效应梗塞后第2-3周，梗塞灶内和边缘出现弧形结节状的等密度或稍高密度影，病灶可变得不清楚---模糊效应,主要由于梗塞灶内大量毛细血管增生、侧枝循环形成和局部充血所致此时期强化也最明显，多表现为脑回状、线状、片状或环状，可出现于病灶的边缘和中心第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞（亚急性期）

第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日慢性期

较原来病变小，境界清楚CT表现为低密度囊腔。T2WI表现为明显高信号。常不发生增强。组织容积缩小。邻近的脑沟和脑室扩张。随时间的延长，萎缩性改变更明显，梗塞本身不明显。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日慢性脑梗塞

第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日出血性梗塞

出血后血管再通，使用抗凝剂，常发生在缺血性梗塞后1-2周内中心型：出血发生在梗塞区中心，出血量较大。边缘型：出血发生在梗塞区周围，出血量较小，呈带状、弧状、脑回状或环状。混合型第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日出血性脑梗塞发生的时间超急性期（不出现）急性期（少数出现）亚急性期（4~14天），多数出现。慢性早期（15~1月），少数出现。慢性中晚期，不出现。病因：血细胞渗出（多见于早期血管再通后）及血管内皮细胞受损（梗死后数天）栓塞性出血较多，而血栓性较少。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日出血性脑梗塞CT

第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日出血性脑梗塞MRI

第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病的分类脑出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外、下、外伤性脑内血肿等）脑梗塞（腔隙性、分水岭区、出血性、缺血性）脑血栓（动脉性、静脉性）脑血管畸形（AVM，AOVM，静脉畸形、毛细血管扩张征等）脑血管炎症烟雾病（Moyamoya病）颅内动脉瘤（粟栗型、梭形、柱状、囊袋状）第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞

动脉阻塞性梗塞静脉阻塞性梗塞非阻塞性梗塞短暂性信号改变第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中的分类短暂性脑缺血发作（TIA），（24小时内恢复，反复发作，导致脑梗塞）可逆性缺血性神经功能丧失（RIND）（症状大于24h，1周内可恢复，发生不可逆性脑梗塞的几率大大增