美国卒中二级预防指南新增内容详解.pptx

美国卒中二级预防指南新增内容详

解

新增内容

2014版本新增睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点得重要性，越来越多证据支持生活方式得修正可以降低血管风险。

新增内容

新增营养部分内容，并对颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分进行大幅修改，从而和近期发布得AHA/ACCP指南相一致。妊娠及颅内动脉粥样硬化也被大幅度改写。指南中去掉了Fabry病章节，因为本病非常罕见，而且对于这种疾病需要更专业得认识。

新增内容

新版指南认为临床无症状得脑卒中就是二次预防得关键切入点以及预防点，而脑成像就是鉴定临床无症状性脑卒中得证据。临床医生进行无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者就是否实行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者管理方法得数据有限，指南编写委员会委员们仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指南相关章节中

新增(或大幅修改)内容详解

内容

2014版建议

同2011版相比得变化

高血压

缺血性卒中或TIA患者，初始发病

几天内，未经治疗得血压≥140/90

mmHg时，启动降压治疗。但对血压

140/90mmHg患者来说，启用降压治

疗得效果不明确。(推荐类别11b类，

证据等级C级)

阐明启动高血压治疗得

参数

对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行

过高压治疗以防止卒中复发或其她血

管事件得患者，应恢复降压治疗。(1类，证据等级A级)

恢复降压治疗得参数

降压目标因人而异，但就是实现血压

140/90mmHg得目标就是合理得。

(Ila类，证据等级B级)对近期发生过

腔隙性卒中得患者，合理得降压目标

就是：收缩压130mmHg。(Ilb类，证据

笠级R级)

指南修订了降压目标值

内容

2014版建议

同2011版相比得变化

血脂异常

高强度她汀类药物得强化降脂作

用。推荐其用于LDL-

C≥100mg/dL,伴或不伴其她动脉

粥样硬化心血管病(ASCVD)证据

得缺血性卒中/TIA患者；以减少

卒中或心血管事件风险(I类，B

级)。

本次修订同2013年

ACC/AHA胆固醇治疗指南一致

推荐高强度她汀类药物用于LDL-C100mg/dL,无其她临床ASCVD证

据得缺血性卒中或TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险(1类，C

级)。

补充内容从而和2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致，但LDL-

C100mg/dL证据水平较

低

对缺血性卒中或TIA及其她ASCVD

合并症得患者，应该根据2013年ACC/AHA指南进行管理，包括改变

生活方式、饮食建议及药物建议

.业

本次修订同2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南一致

内容

2014版建议

同2011版相比得变化

血糖紊乱

TIA或缺血性卒中后，所有患者通过空

腹血糖检测、糖化血红蛋白(HbA1c)或

口服葡萄糖耐量试验来进行糖尿病筛

查。测试方法及时机得选择应该根据

临床经验。总体来说，HbA1c在事件后

不久得检测中，可能更准确(Ila例，C

级)。

新增建议

肥胖

TIA或缺血性卒中后，所有患者应该检测BMI值进行肥胖筛查(1类，C级)。

新增建议

已知减肥对降低心血管危险因素有益，

但对近期TIA或缺血性卒中得肥胖患者

来说，体重下降得益处尚未明确(Ilb类，C级)。

新增建议

体力活动缺乏

对能够并且愿意增加体力活动得患者，

可以建议广泛、行为导向项目(Ila

类·C级)

新增建议

内容

2014版建议

同2011版相比得变化

营养

对有缺血性卒中或TIA病史得患者进行营养养评

估，找出营养过剩或营养不良得征象就是合理得

(Ila类；C级)。

新增建议

另外有缺血性卒中或TIA病史得营养不良得患者，应推荐其进行营养咨询。(I类；B级)。

新增建议

指南不推荐常规补充某种特定维生素或复合维生

素(1Il类；A级)。

新增建议

建议有缺血性卒中或TIA病史得患者，钠盐摄入2、

4g/d或更低(1、5g/d),这和更好得降压效果相

关。(Ila类；C级)。

新增建议

对有缺血性卒中或TIA病史得患者，推荐地中海饮食---包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、

禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉摄入，以代替低脂饮食。(Ila类；C级)。

新增建议

内容

2014版建议

同2011版相比得变化

睡眠呼吸

暂停

越来越多证据表示缺血性卒

中或TIA得患者发生睡眠呼吸

暂停得比例较高，并且睡眠呼

吸暂停得治疗可以改善这些

群体得预后；因此建议对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸暂停得检测((Ilb类，B级证

据)。

新增建议

可以考虑对缺血性卒中/TIA

及睡眠