现场流行病学概论.pptVIP

现场调查与“科研”调查的比较*特征现场调查“科研”调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时影响小6.控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果现场调查与“科研”调查的比较*特征现场调查“科研”调查7.假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有或无8.调查控制收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施三、现场调查的目的和要求*现场调查的目的*控制和预防疾病的进一步蔓延提供协议或法定的委托服务获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统提供现场流行病学培训机会现场调查的要求*在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统轮状模式四、疾病病因概念*010204物G机体化社会生理流行病学的病因定义*美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素概率论因果观疾病因素模型*01社会经济因素02生物学因素03环境因素医学生物学疾病04心理行为因素（致病机制）05卫生保健因素病因网络模型*寻找多方面的病因病因相互联系时间先后建立病因链多个病因链交错成病因网寻找病因的指南宿主病因*获得性免疫、既往史年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、后天的基因、染色体、性别差异先天的DCBAE寻找病因的指南环境因素*生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物01化学的：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属02物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动03社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等04因果联接方式*DCBA单因单果单因多果多因单果多因多果E直接/间接病因婴儿腹泻死亡病因网*贫穷年龄无知与忽视消毒安全饮食卫生保健营养脱水腹泻母乳喂养感染死亡口服补液(电介质平衡)药物治疗细菌病毒寄生虫中毒性流行病学病因推断技术*BAC根据病因模型构想可能病因根据病因判定标准作出综合判定描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设病因研究的推理方法*01假设演绎法02Mill准则：03求同法04差异法05同异并用法06共变法07剩余法08Mill准则的应用病因判断的标准*关联的时间顺序关联的强度剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”关联的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应流行病学病因与病原学病因*1重要2但流行病学病因更重要3控制疾病发展4预防疾病再次发生5弄清不明原因疾病的病原需要时间如何判断病原？*AHenle-Koch条件B在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）C在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）D能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病E能从患该病动物中分离到相同病原体如何判断病原？*实际应用：从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照比较如何判断动物源性？*人兽共患病，动物源性动物分离到病毒动物血清学支持生态学：病原