肺部感染性课件.ppt

第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概论肺部感染性

定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺部感染性

流行病学CAP年发病率12/1000人口HAP年发病率5~10/1000住院患者肺炎病死率门诊患者小于1%~5%；住院患者12%；ICU者约40%肺部感染性

病因、发病机制和病理1肺炎发生的取决因素病原体和宿主因素2病原体引起CAP的途径⑴空气吸入；⑵血流播散；⑶邻近感染部位蔓延；⑷上呼吸道定植细菌的误吸肺部感染性

3机制、病理病原体→下呼吸道→引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润；多数肺炎治愈后不留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复肺部感染性

分类1解剖分类大叶性、小叶性2病因分类细菌性、非典型病原体性、病毒性、真菌性、理化因素性肺炎等；3患病环境分类CAP、HAP肺部感染性

临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，取决于病原体和宿主的状态1症状2体征3G-杆菌感染的共同特点多发性脓肿；双肺下叶肺部感染性

诊断和鉴别诊断1确定肺炎的诊断；2评估严重程度（三因素）局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身炎症反应程度；3确定病原体；肺部感染性

治疗和预防1治疗(抗感染治疗---最主要的环节）⑴经验治疗和抗病原体治疗；⑵抗生素治疗后对病情进行评价；2预防⑴体质锻炼；⑵减少危险因素；⑶注射疫苗；肺部感染性

第二节细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎肺部感染性

病因和发病机制1病原菌肺炎链球菌2机制⑴肺炎链球菌的致病力----为多糖荚膜对组织的侵袭作用；⑵肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→含菌渗出液经Cohn孔扩散→累及肺段、叶；肺部感染性

病理充血期—肝变期（红色肝变期、灰色肝变期）—消散期肺部感染性

临床表现1症状2体征高热面容；发绀；肺实变体征；腹痛；休克表现；虚性脑膜炎体征；3本病自然病程：1~2周左右肺部感染性

并发症1休克性肺炎2胸膜炎3脓胸4心包炎5脑膜炎肺部感染性

实验室检查1血常规检查；2痰直接涂片（G染色）；3痰培养确定病原菌；4血、胸水细菌培养；肺部感染性

X线检查1早期表现肺纹理增粗或受累肺段、叶稍模糊；2典型表现大片炎症浸润阴影或实变影；实变阴影中可见支气管充气征；3消散期表现炎性浸润逐渐吸收（可出现假空洞征）肺部感染性

诊断与鉴别诊断病原菌检测是确诊本病的主要依据肺部感染性

治疗1抗菌药物治疗⑴一经诊断本病应立即给予抗生素治疗；⑵肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；⑶用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定；⑷抗菌药物标准疗程----14天（或退热3天后停药）；肺部感染性

2支持疗法卧床休息；补充足够蛋白质、热量及水分；止痛；不用解热药；吸氧等；3并发症的处理⑴并发症出现的征像；⑵脓胸----积极排脓引流；肺部感染性

葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病）或原有支气管肺疾病的患者肺部感染性

病因和发病机制1致病菌凝固酶阳性（如金黄色葡萄球菌）或阴性（如表皮葡萄球菌等）的葡萄球菌；2葡萄球菌的致病物质毒素与酶（具有溶血-坏死-杀白细胞-血管痉挛的作用）；3葡萄球菌致病力的测定用血浆凝固酶测定（阳性或阴性）肺部感染性

病理1经呼吸道吸入者呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎；可产生张力性肺气囊肿；2经血源性感染者可形成单个或多发性肺脓肿；肺部感染性

临床表现1症状患者多呈衰竭状；多出现周围循环衰竭；老年人症状可不典型；2体征早期----症状（常严重）与体征（轻或无）常不平行；湿罗音；肺实变征；气胸或脓胸体征；肺部感染性

X线检查1肺段或肺叶实变（可有空洞）或呈小叶状浸润（其中有单个或多发的液气囊肿）；2X线的易变性；肺部感染性

诊断细菌学检查是确诊的依据----（痰、胸腔积液、血、肺穿刺物的细菌培养）肺部感染性

治疗1早期引流原发病灶；2选用敏感抗菌药物（参考药敏试验）⑴耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；也可联合氨基糖苷类抗生素；⑵复方制剂（β内酰胺酶抑制剂/阿莫西林、氨苄西林等）⑶对MRSA，选用万古霉素、替考拉宁等；肺部感染性