防误吸和湿化课件.ppt

温三医朱秀若;是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质

从咽进入气管的过程。;在脑血管疾病中，为避免吞咽功能障碍造成误吸，予留置了胃管鼻饲，但仍发现患者有误吸;

留置胃管只能预防患者进食时食物误吸，而不能阻止胃液反流性误吸。同时，留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使细菌繁殖，最后被误吸入气管留置胃管的患者，应做好口腔护理，及时吸痰，保持口腔清洁卫生。;为什么发生误吸？;气管和食道在一纵隔上，气管切开的病人平卧于床上，气管套管可直接压迫食道;防误吸和湿化;防误吸和湿化;高龄病人发生误吸的生理基础;??疾病原因??

老年人患病后生理机能进一步减低，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；

支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感因此哮喘和反流形成恶性循环；

慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。;?药物原因:一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。

饮食与活动不当:虽然患者在入院后，护士及时进行了健康教育，但患者年龄高，记忆力减退，自我保健及防护能力差，饮食及活动不当也可导致误吸的发生。

;喂养方法及速度

患者体位

鼻饲前、中、后的操作;

预防对策

1、体位：半卧位，床头抬高30—45度。

2、持续滴注、少量多次

3、胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。复尔凯鼻胃管（2个月更换）

3、口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。

4、彻底清除气囊上的滞留物。

;我科病人均采用胃管置入延长10-13cm（8－10），长度为55-65cm。

使胃管接近幽门部,能有效地减少鼻饲返流的发生，减少误吸的发生。

腐败食物，药物长期滞留在食道内刺激食管粘膜再加上细菌滋生从而会发生食管炎。

食物，药物不能充分到达胃内,影响病人治疗和肠内营养效果。

胃肠引流不充分，影响胃肠减压效果。;喂养方式;

输注速度的控制

;输注速度的控制;遵医嘱少量多餐;胃残余量监测;营养支持监测;营养支持监测;护士注意;误吸的处理：重点在误吸物的吸引。

首先查口咽，如见异物，立即消除：

（1）迅速将病人头转向一侧。

（2）清楚口鼻腔滞留物

（3）回抽胃内容物

（4）有效吸引：如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。

（5）密切检测生命体征;如：（1）如必要气管插管后再作气管内吸引。并用简易呼吸器辅助呼吸必要时作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。

（2）皮质激素及抗生素的应用。

（3）病人可能出现支气管痉挛。;气道湿化;气道;呼吸道自然防御机能：;;人工气道;;;;;;

（一）气滴湿化

（二）气道内持续滴注加湿法

;（三）气管切开保护罩

微量持续气道湿化

（四）加热湿化器;;Thankyou!