血气与酸碱平衡紊乱 (2).ppt

单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式PaCO2=40-(1~1.4)×Δ[HCO3-]PaCO2=40+(0.4~0.9)Δ[HCO3-]急性：HCO3-=24+(0.025~0.175)×ΔPaCO2慢性：HCO3-=24+(0.25~0.55)×ΔPaCO2急性：HCO3-=24-(0.2~0.25)×ΔPaCO2慢性：HCO3-=24-(0.4~0.5)×ΔPaCO2代偿极限10mmHg55mmHg3mmol/L45mmol/L18mmol/L12mmol/L第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒血浆中HCO3－原发性减少AG增加性代酸，血Cl－多正常AG正常的代酸，Cl－多增高第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日代酸常见原因酸性产物过多或排出障碍：进食不足、吸收不良、糖尿病酮症、肾衰，各种原因（缺氧、休克）所致乳酸血症碱性物质大量丢失：腹泻、肾小管酸中毒等第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日代谢性碱中毒血浆HCO3－原发性增加第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日代碱常见原因胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流碱性物质输入过多应用利尿剂盐水治疗有效第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日代碱常见原因盐皮质激素分泌↑：原醛、库兴综合征严重缺钾盐水治疗无效第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸性酸中毒H2CO3原发性增高第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼酸常见原因各种原因的通气障碍、换气不良，使CO2潴留和PaCO2升高新生儿呼酸主要见于RDS、吸入、肺炎等第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸性碱中毒H2CO3原发性减少第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼碱常见原因各种原因的通气过度，使血中H2CO3减少，PaCO2减低。新生儿呼碱常见于机械通气过度情况第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日混合性酸碱失衡2种或2种以上类型酸碱失衡同时存在，除呼酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在包括二重、三重酸碱失衡第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日血气在呼吸功能的应用第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用血气指标血氧分压（PaO2）PaO2范围为80～100mmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到60～90mmHg氧饱和度（SO2）临床最实用的指标—pH、PaO2、PaCO2、BE、SB第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日氧解离曲线氧分压与氧饱和度的关系呈“S”形曲线，即氧解离曲线PaO2＞100mmHg，SO2变化甚微，对新生儿有害无益在40mmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日氧解离曲线氧离曲线的位置与Hb对氧的亲和力有关曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中毒、发热第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺泡动脉氧压差（A-aDO2）肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉氧分压即有一定的差值，称肺泡-动脉氧压差第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺泡动脉氧压差（A-aDO2）A-aDO2=(760－47)×21％－PaCO2/0.8－PaO2差值增大，说明换气功能障碍第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能的判断呼衰发生时，通气和换气障碍常相继或同时存在PaCO2衡量肺泡通气功能，PaCO2↑表示肺泡通气不足PaO2↓常为通气和/或换气障碍的结果第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能的判断AaDO2可估计换气状况低氧血症，AaDO2↑，示V/Q比率失调、弥散障碍、肺内分流AaDO2正常，则单纯通气不足第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：PaO2＜6.67KPa(50mmHg)Ⅱ型呼衰：PaO2＜6.67KPa，Pa