重症脑出血的监护及并发症的内科治疗.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日重症脑出血患者大多处于昏迷状态，病情危重，其多系统多脏器都将面临重大考验，细致的监测与护理对于及时有效的并发症防治，对于病人的转归及预后至关重要。细节决定成败第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日重症脑出血的监护第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日重症脑出血患者的监护意识、瞳孔、生命体征意识意识水平的突然下降往往提示有急性颅内压升高，如再出血，血肿再扩大，继发脑积水等；及时进行GCS评分瞳孔观察双侧瞳孔大小、形状、光反射等，警惕脑疝形成第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日生命体征体温：吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型心率、律：有无心动过速、过缓、心律失常呼吸：呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度血压：调整血压——血压的管理至关重要！重症脑出血患者的监护第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日重症脑出血患者的监护内科情况肺部体征心脏体征腹部体征第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日皮肤、粘膜皮肤弹性皮肤、粘膜的颜色：苍白、紫绀皮温疱疹感染暴露性角膜炎皮下、粘膜出血重症脑出血患者的监护第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日肢体的体位及血液循环状况瘫痪肢体的正确摆放观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成重症脑出血患者的监护第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日患者的排泄物、分泌物、体液小便的性状、量、有无感染迹象；大便的频次、性状呼吸道分泌物的性状、量汗液的分泌脑室引流液的性状、量重症脑出血患者的监护第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日内环境及各系统脏器功能水、电解质、酸碱平衡及营养状况肝、肾功能血常规、血凝功能重症脑出血患者的监护第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日各种留置管道的工作状况静脉留置针胃肠管尿管血肿引流管脑室引流管气管插管、套管重症脑出血患者的监护第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日重症脑出血患者并发症的内科治疗第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日颅内压的管理——高颅内压综合症原因：血肿占位→继发脑水肿→继发梗阻性脑积水治疗：1颅内压有创监测2头位抬高20－30°保持良好体位，避免颈静脉受压3尽量避免静脉内输注低渗液体4药物治疗：脱水、利尿、消肿（20%甘露醇、甘油果糖、甘油盐水、3%氯化钠、氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日体温的管理——发热原因：血肿吸收热，中枢性高热，感染性发热治疗：物理降温（冰块、冰帽、冰毯）药物降温病因治疗：控制感染补液第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日血压的管理——高血压目标：收缩压—非手术者≯160mmHg、手术者≯140mmHg药物：口服、鼻饲、含化—卡托普利、硝苯地平或缓释片、倍他乐克（及时、量足）静脉：乌拉地尔、拉贝乐尔、硝普钠、酚妥拉明、25%硫酸镁、硝酸甘油、尼膜同等第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日血糖的管理——高血糖BS＞33.3mmoul/l的胰岛素的应用：a.优泌林R10uivstb.NS50ml+优泌林R25u微泵st（1u=2ml，测血糖q1h×）c.据血糖调整剂量，防低血糖（BS→RI:＞15→5u/h、14～15→4～5、13～14→3～4、12～13→2～3、11～12→1～2、10～11→1、8～10→1＜×停）d.优泌林N22:0010uiHste.测血糖（空腹+8:00→22:00）q2h第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日消化道的管理——急性胃粘膜病变、胃出血a.置入鼻胃管或鼻十二指肠（空）管b.补充血容量，纠正失血性休克c.保护胃黏膜、止血措施：硫糖铝、施维舒、雷尼替丁