甲状腺标本大体检查和取材.ppt

滤泡癌：卵圆形或圆形有包膜的结节（图A）。大体检查难以见到包膜侵犯，但部分病例可能辨认出包膜侵犯（图B）。广泛浸润性肿瘤可多处穿透包膜，部分病例中已无可辨认的残余包膜，可见自发的局灶性出血、梗死及其他继发性改变（图C）。图D为已固定的标本。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日乳头状微小癌：病灶灰白至黄白色，边缘不清，质地较硬。所有灰白色纤维化的病灶都应该取材镜检。第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日乳头状癌：A、B：两个经典的乳头状癌；C：滤泡亚型乳头状癌，肿瘤境界清楚，边缘光滑，但无明显包膜；D：淋巴结转性乳头状癌，伴显著囊性变。第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日乳头状癌：囊性区,颗粒状切面提示乳头状结构（图A）。常见不规则白色纤维化区域，偶见厚薄不一的残存纤维性包膜。自发性坏死、出血罕见。偶见钙化，如有较多砂粒体存在，剖开时会有砂砾感。肿瘤多灶性相当常见。图B示左叶乳头状癌累及多个淋巴结。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日低分化癌A：肿瘤呈浸润性生长，质脆，切面可见出血灶，大部分包膜被肿瘤侵犯；BC：呈实性、灰白色、结节状，伴灶性出血及可能是坏死的灰黄色区域；B：可见高分化滤泡型乳头状癌成分（箭头），呈棕色、胶质丰富的结节。D：固定标本。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日未分化癌：多彩外观，质地较硬脆或鱼肉状，灰白色至棕褐色或多彩，常伴有出血坏死。注意：少于10%的肿物局限于甲状腺内，多数肿物取代甲状腺实质，并浸润甲状腺周围组织，图下方侵犯骨骼肌。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日髓样癌：境界清楚但无包膜；极少数病例有清楚的纤维包膜，通常质地坚实；因有细颗粒状钙化，切面可以有砂砾感，有些病例质地较软。颜色从白色至淡灰色或黄褐色，也有的呈黄色或粉红色，粉红色区域多为髓样癌的血管瘤样病灶。通常无出血或坏死。图A肿瘤发生于一侧腺叶，境界清楚但是没有包膜，中央淋巴结可见转移灶。图B双侧髓样癌。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化（SETTLE）：大体表现多样，多为境界不清的分叶状肿块，可有包膜。切面质硬，灰白或黄褐色，大多为实性，偶见小囊和沙砾样。如有黄色区域，提示坏死。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日原发性甲状腺淋巴瘤：切面光滑，轻度膨出，淡黄棕色、灰白色或鱼肉样。可能见有灶性出血坏死。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.结节(1)两种基本的方式：A.每个腺叶从顶部到底部以小间距（2到3mm）连续横向切开；B.沿冠状面做一个大剖面（将标本纵向分为两半），然后两边同等的从前到后以小间距（2到3mm）连续横向切开。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日(2)两种方式的优点和缺点:A.小于2cm的结节更适用于第一种方法：在一个包埋盒里得到单结节的完整横切面，一张切片上展示病变与整个包膜边缘及周围非肿瘤性甲状腺组织的关系。B.第二种方法对于大结节的术中评价具有更多优点，最初的切面有助于迅速判定病变。固定后每一半都可用于连续取材。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日(3)间距为2-3mm的平行双刃刀具：保持包膜与瘤体之间的原有状态，对准确的判断包膜侵犯有很大帮助。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺标本大体检查和取材第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）；2.家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌；3.桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿；4.部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶；5.生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能；第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日6.触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能；7.核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达