临床药物治疗学课件.ppt

胰岛素分类中效低精蛋白锌人胰岛素（优泌林N，诺和灵N）早餐午餐晚餐特点：起效慢，作用时间长，有峰值上午下午夜间长效甘精胰岛素（来得时）睡前早餐午餐晚餐睡前特点：作用时间长且平稳，基本无峰谷值胰岛素分类上午下午夜间预混胰岛素：精蛋白锌重组人胰岛素30/70（诺和灵30R、优泌林70/30）组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素早餐午餐晚餐夜间上午下午夜间特点：既能控制餐时血糖，也能控制基础血糖胰岛素分类在调整胰岛素前要认清使用的胰岛素类型基础胰岛素主要负责控制基础血糖餐时胰岛素主要负责控制餐后血糖预混胰岛素同时负责控制餐后及基础血糖最理想的治疗方法—模拟正常人的胰岛素分泌餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素的拿手好戏——控制全天基础血糖，需要平稳、作用时间长三、胰岛素的合理使用每天四次注射三短：门冬胰岛素注射液餐前5分钟长效：甘精胰岛素注射液睡前（10点）“三短一长”方案三、胰岛素的合理使用最理想的治疗方法—模拟正常人的胰岛素分泌睡前早餐午餐晚餐睡前上午下午夜间模拟正常人的胰岛素分泌，能够更好的控制血糖一天注射四次，患者依从性不好优劣优劣“三短一长”方案预混方案不能很好的模拟正常人的胰岛素分泌，晚间有低血糖风险一天注射两次，提高了患者的依从性睡前早餐午餐晚餐睡前早餐午餐晚餐夜间思考题患者，女，50岁，患糖尿病多年，采用胰岛素的“三短一长”方案治疗。一日，患者在家中，饭前忘记注射胰岛素，午睡之后（约1.5h）突然想起，于是补打一针胰岛素。半小时左右，患者忽觉头晕乏力，继而昏迷。患者为什么会发生昏迷？由此案例，谈谈对治疗糖尿病患者的用药警示。一、胰岛素的时辰药理学胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，胰岛素是体内唯一的降糖激素，也可以促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，根据进食与否，正常人胰岛素的生理性分泌，主要由基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分组成，分泌量分别约占全天分泌总量的50%。基础胰岛素的分泌不依赖于进食，主要作用是为了阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血。进食后胰岛在血浆葡萄糖的刺激下，也可以立即增加胰岛素的分泌，抑制餐后血糖的急剧升高，也称为进食后胰岛素的高分泌*胰岛素分泌与24小时血糖浓度：糖尿病患者空腹血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值(即黎明现象)。胰岛素的降血糖作用，无论对正常人还是糖尿病患者都有昼夜节律性，即在凌晨4:00对胰岛素最敏感，但因时间关系，几乎没有人会在凌晨4:00注射胰岛素。尽管如此，糖尿病患者的晨用量还需增加，因其致糖尿因子的昼夜节律在早晨也有一个峰值(早晨糖耐量试验结果最差)，而且其作用增加的程度较胰岛素更大。人在正常生理情况下，进餐后1h左右体内血糖浓度可达高峰，3h后血糖浓度逐渐趋于正常。一般认为餐前15~30min注射胰岛素效果较好，但也应根据实际情况而定;磺脲类降血糖药宜餐前30min服用，当餐后血糖升高时，其血药浓度正好达峰。甲苯磺丁脲的半衰期在8:00给药较长，服药0.15h的降血糖幅度明显大于18:00给药者。双胍类药物宜餐后服用，有利于刺激外周组织利用胰岛素，从而降低血糖。阿卡波糖宜餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用，这是由于本品是a-葡萄糖苷酶抑制剂，可延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，使来自于碳水化合物的葡萄糖降解和吸收入血速度变慢，从而降低餐后血糖，使平均血糖值下降。*二、胰岛素分类：胰岛素按照作用时间快慢、持续时间以及控制血糖的需要，可以将胰岛素分为短效、中效和长效胰岛素。按照不同的配比可以分为短、中