血气分析在临床实践中的应用儿科.ppt

*临床上AG增高常见：乳酸性酸中毒（心脏骤停，低氧血症）酮症酸中毒（糖尿病、饥饿）肾功能不全外源性有机酸摄入（水杨酸）处理原则：改善通气及循环临床上AG正常常见：腹泻、肠瘘、胰胆瘘及应用过多的高氯性药物，如氯化钙、氯化镁等。处理原则：补充碱性药物第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日*四、病例分析第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病例1患者，女，62岁，外伤致开放性血气胸，病史16小时。pH=7.22PaCO2=54mmHgBE=-5.0mmol/L提示：酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病例2患者，男，40岁，频繁呕吐三天，神志淡漠，偶有抽搐一天入院。上腹部极度膨隆伴有胃型。诊断：幽门梗阻。pH=7.52PaCO2=70mmHgBE=30mmol/L提示：碱血症、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日*病例3患者，女，10岁，呼吸困难4天入院。临床诊断：多发性脊神经根炎。pH=7.31PaCO2=70mmHgBE=8.9mmol/L提示：（1）呼吸性酸中毒伴部分代偿的高CO2血症（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于血气分析在临床实践中的应用儿科*第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日*一、血气分析的基础理论第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日*血气分析是用专门的仪器测定患者血液中的氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度及其相关的一系列指标，用于评价患者肺泡的通气和换气功能，以及组织氧合及耗氧情况的一项常用实验。常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日*人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日酸与碱及体液中酸碱的来源酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡酸?H+碱HClCl-H2CO3HCO3-HPrPr-H2OOH+NH4+NH3第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日*体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸代谢酸主要包括两类碳酸（H2CO3)：糖↘蛋白质→CO2+H2O→H2CO3→肺排出CO2脂肪↗CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日非碳酸：糖↘硫酸脂肪→磷酸↗分解代谢蛋白质↗乳酸↘肾排出丙酮酸代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调体内碱的产生：食物→有机酸根+Na+、K++HCO3-→碱性盐第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日*酸碱平衡的调节方式体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将pH值维持在一个狭窄的生理范围内。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日*酸碱平衡的调节方式体内缓冲系统碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3细胞外液最重要的缓冲对NaHCO3+强酸→H2CO3→CO2→肺H2CO3+强碱→HCO3-→肾血红蛋白系统及血浆蛋白系统：循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3能力强的HHb/BHb磷酸盐系统：NaH2PO4/Na2HPO4存在于细胞内不可挥发性酸缓冲第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日肺对酸碱平衡的调节PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓肾脏对酸碱平衡的调节肾小管分泌H+和重吸收HCO3