全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-骨质疏松症.pptx

第四章常见问题

疼痛疼痛是骨质疏松最常见症状。肌无力骨质疏松者多半有肌无力，尤其以劳累或负重后明显。骨折以胸、腰椎压缩性骨折最常见。基础疾病史有无糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肝肾功能不全等基础疾病史。（一）询问病史要点第一节内科问题十二、骨质疏松症

身长改变脊柱骨折或压缩变形，故身长变短、脊柱和胸廓畸形。脊柱检查骨折、压痛，以胸11、胸12和腰3椎骨骨折、压缩变形最常见。（二）体格检查第一节内科问题十二、骨质疏松症

1.X线检查用X线诊断OP的敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%以上才有所显现。2.骨密度测量金标准为双能X线吸收法，常用的测量部位是L1~L4和股骨颈。3.骨转换功能检查骨形成指标：碱性磷酸酶（ALP）、血骨钙素、血1型胶原羟基前肽(PINP)。骨吸收指标：血抗酒石酸碱性磷酸酶、尿羟脯（赖）氨酸，血和尿Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX)和尿Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）。4.生化检查血清钙、磷、PTH、维生素D检查有助病因诊断。（三）辅助检查第一节内科问题十二、骨质疏松症

骨质疏松症只是临床表现，其病因众多。骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎加以鉴别。骨质疏松病因与鉴别诊断（四）骨质疏松病因与鉴别诊断类型病因及病史组织学及X线代谢改变血钙血磷ALP尿钙、磷骨质疏松症原发性遗传：如维生素D受体基因、雌激素受体基因、Ⅰ型胶原基因缺陷等雌激素分泌下降PTH分泌过多CT分泌下降VitD3合成减少其他：营养、运动、吸烟等骨基质缺乏矿化正常皮质薄、骨小梁减少椎体压缩性骨质正常正常正常正常继发性内分泌代谢性：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库兴综合征、性功能减退症、生长激素瘤或生长激素缺乏血液系统疾病：多发性骨髓瘤、肥大细胞增多症结缔组织疾病：成骨不全；Marfan综合征慢性疾病：营养不良、贫血、结核、肿瘤药物：甲状腺激素、糖皮质激素、肝素、抗癫痫药物等其他：废用性、长期饮酒第一节内科问题十二、骨质疏松症

骨质疏松病因与鉴别诊断（四）骨质疏松病因与鉴别诊断类型病因及病史组织学及X线代谢改变血钙血磷ALP尿钙、磷骨质软化维生素D缺乏缺乏光照慢性肝肾疾病慢性腹泻骨基质正常钙化不足骨前质增多皮质薄、边缘模糊骨小梁粗乱骨骼变形下降或正常下降升高减少纤维囊性骨炎高钙血症泌尿系结石消化性溃疡颈部肿块骨质吸收纤维组织充填吸收区升高或正常下降或正常升高升高第一节内科问题十二、骨质疏松症

（五）骨质疏松诊疗流程骨痛、易发骨折骨密度检查骨密度下降骨密度正常查找病因进一步骨科检查有基础性疾病老年、无基础性疾病治疗基础性疾病（为主）抗骨质疏松治疗：适量补充钙质、维生素D等抗骨质疏松治疗：锻炼补充钙质补充维生素D降钙素：对于骨痛明显者二膦酸盐雌激素补充治疗：适用绝经早期预防或性激素缺乏者第一节内科问题十二、骨质疏松症

1.需急诊转诊的危险信号有骨质破坏危险者骨痛常规治疗不能缓解者骨痛诊断条件限制或诊断不明者需要进一步确诊者有严重基础性疾病需要明确、制订治疗方案者（六）实践要点第一节内科问题十二、骨质疏松症

2.药物使用补充钙盐、维生素者应注意检查血钙长期补充钙质注意防止尿路结石形成激素替代治疗者注意避免过量、不良反应二膦酸盐制剂一定要空腹服用、服用后30分钟内不能卧位、不能与钙盐及牛奶等制品同服，有反流性食管炎、活动性胃及十二指肠溃疡者慎用降钙素制剂使用同时必须补充钙盐雌激素必须注意窗口期使用（六）实践要点第一节内科问题十二、骨质疏松症