病毒性脑炎和脑膜炎课件.pptVIP

病毒性脑炎和脑膜炎

ViralEncephalitisandMeningitis

定义多种病毒引起的颅内急性炎症分类：病原体致病性能和宿主反应过程不同病毒性脑膜炎炎症过程主要在脑膜病毒性脑炎累及大脑实质大多患者具有病程自限性概述病因人与人之间传播病毒流行性腮腺炎（病情较轻）麻疹（可发生严重后遗症）肠道病毒（多见80％，各年龄均有，新生儿严重）风疹病毒疱疹病毒单纯疱疹病毒Ｉ、ＩＩ水痘－带状疱疹病毒巨细胞包涵体病毒ＥＢ病毒微小病毒流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒虫媒病毒蚊、虱传播至人，呈季节性流行乙型脑炎病毒温血哺乳类传播病毒狂犬病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒未知病因肠道病毒、虫媒病毒病理脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布血管周围神经细胞弥漫性变性、坏死和髓鞘崩解。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。疱疹性脑炎右侧颞叶坏死，斑点状出血左侧颞叶早期坏死发病机理1病毒直接侵入中枢神经系统单纯疱疹病毒经嗅神经侵入脑2血行播散柯萨奇V、埃可V、腺V经淋巴入血虫媒病毒直接入血3变态反应麻疹及腮腺炎后急性播散性脑炎(acutedisseminatedencephalitis)直接损伤间接损伤临床表现急性病毒性脑炎的表现差异较大1神经系统受累的部位；2病毒致病的强度；3患儿的免疫反应同一病毒感染，临床表现可不一样病毒性脑炎较脑膜炎严重共同表现：起病急，多有前驱感染史一般无明显全身中毒症状发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡病毒性脑膜炎急性起病呼吸道或消化道症状前驱症状发热、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退、软弱、嗜睡年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹无严重意识障碍和惊厥。可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周内。病毒性脑炎弥漫性大脑病变：发热反复惊厥发作：全部性惊厥，惊厥持续状态。意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮质状态颅压增高：呼吸节律不规则或瞳孔不等大偏瘫或肢体瘫痪累及额叶皮层运动区的主要表现：反复惊厥发作，伴或不伴发热多为全部性/局灶性强直-阵挛或阵挛性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作皆可出现痛性发作持续状态。主要累及额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常，伴发热或无热。躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍等。单纯疱疹病毒脑炎合并惊厥与昏迷，病死率高神经细胞内见含病毒抗原颗粒的包涵体偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动当病变累及锥体束锥体束病理征阳性病毒包涵体伴随症状腮腺肿大－腮腺炎病毒脑炎口周或角膜疱疹－单疱脑炎皮肤水痘疹－水痘病毒脑炎各种皮疹,心肌炎－肠道病毒脑炎病程2-3周或更长部分留有后遗症辅助检查血像脑脊液外观清亮，压力正常或增加。白细胞数轻度增多，淋巴细胞为主蛋白质大多正常或轻度增高糖含量正常涂片和培养无细菌发现病毒学脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上脑电图提示异常脑功能弥漫性/局限性异常慢波，少数伴有棘波、棘慢综合波影像学CTMRT单纯疱疹病毒性脑炎：CT平扫示左颞叶大片低密度区向后累及枕叶，境界比较清楚。