肥胖病人手术的麻醉.pptx

肥胖病人手术的麻醉;;目录;4;5;6;7;;肥胖的定义;肥胖的定义;肥胖的定义;;病理生理变化;14;15;内分泌系统

胰岛素---胰岛素抵抗

糖皮质激素---皮质醇分泌增加

生长激素分泌减少;;麻醉前评估、准备和用药;麻醉前评估;气道评估的标准要素包括但不限于下列情况：

●张口度大小

●Mallampati分级(1)

●牙齿及其状况

●下颌前伸能力

●后伸颈部的能力

●甲颏距离

●是否有粗/短颈

●面部毛发;21;BMI大于30kg/m2;目前，对于肥胖是否预示插管困难尚存争议。2项大型前瞻性、观察性研究有相近的插管困难率，其中一项喉镜暴露困难率为4.9%，另外一项困难气管插管率为5.2%，BMI大于35kg/m2只是喉镜暴露困难和气管插管困难的弱预测因素。在这些研究中，对于喉镜暴露困难和困难插管而言，有更高预测价值的其他因素包括：

●先前的困难插管

●Mallampati?Ⅲ/Ⅳ级

●在没有使用神经肌肉阻断剂(neuromuscularblockingagents,NMBAs)的条件下插管

●男性

●在一些研究中，大颈围预示困难插管;共存疾病;共存疾病;共存疾病;OSAS严重程度;共存疾病;共存疾病;对于肥胖患者，应该通过器官系统回顾以及某些情况下需筛查性测验来评估肥胖相关未诊断疾病的可能性。下列检查是合理的：

?所有肥胖患者–测血压(BP)、测血糖、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)筛查(如STOP-Bang)

?有冠状动脉性心脏病(CHD)危险因素(糖尿病、吸烟、高血压或高脂血症)或运动耐受力低的3级肥胖–胸片(后前位和侧位片)检查

?3级肥胖或呼吸困难–检测动脉血气，除非预定手术只需最低水平镇静

?有冠状动脉性心脏病(CHD)危险因素(糖尿病、吸烟、高血压或高脂血症)或运动耐受力低的肥胖–12导联心电图(ECG)

?有肾脏疾病危险因素(例如：高血压或糖尿病)的肥胖–检测肌酐水平(如有条件，可评估肾小球滤过率)，特别是计划施行大型外科手术时;术前准备、用药;围术期处理原则;全身麻醉的管理?;全身麻醉的管理?;全身麻醉的管理?;全身麻醉的管理?;麻醉维持;常用药物的用法用量;麻醉药物选择;通气管理;全麻后拔管与镇静镇痛;全麻后气管拔管;拔除气管导管后，需要采取下列措施维持充分氧合：

●持续吸氧，并进行调整以保持O2大于90%(面罩或鼻套管)

●置患者于头高位(坐位或半坐位)或侧卧位(如果手术允许)

●使用诱发性肺量计(incentivespirometry)或胸部物理治疗

术后使用诱发性肺量计或胸部物理治疗能够改善肺功能，减少并发症

●术前就使用CPAP或NIV（Non-invasiveventilation）的患者、或对诱发性肺量计治疗无反应的缺氧患者，术后应继续使用CPAP或NIV;术后镇静与镇痛;;阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)

一种以睡眠期间上呼吸道梗阻而导致反复发生呼吸暂停或吸气流量减少为特征的疾病;病理生理;病理生理;OSAS的诊断标准;OSAS的诊断标准;51;52;;清醒时的CT;多导睡眠记录仪;56;麻醉前评估与准备;麻醉前评估与准备;麻醉前评估与准备;麻醉前评估与准备;麻醉前评估与准备;困难气道的评估;重要脏器功能评估;手术中监测;麻醉方法;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;谢谢聆听！