外科护理学急性胰腺炎病人的护理王恩漫课件.pptx

《外科护理学》急性胰腺炎病人的护理主讲人：王恩漫商丘医学高等专科学校

重点难点掌握熟悉了解急性胰腺炎病人的临床特点急性胰腺炎的病因、处理原则胰腺炎的分型

急性胰腺炎的概述急性胰腺炎概念：胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。外科常见急腹症，青壮年；发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆石胆囊炎、胃十二指肠穿孔。

病因胆道疾病酗酒其他：高脂血症、高钙血症外伤和医源性:手术、ERCP血管因素:胰腺缺血药物、毒性物质等。

临床表现症状腹痛:主要症状。突发左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，呈束带感，放射腰背部。恶心呕吐:吐后腹痛不减轻是特征。黄疸:并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸。

临床表现症状发热:体温常超过39℃，提示胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染；严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。手足抽搐为血钙降低所致。休克多见于急性出血坏死型胰腺炎。多器官功能衰竭：为重症胰腺炎主要死亡原因之一。

体征（1）腹膜炎体征。（2）腹胀:腹胀与腹痛同时存在，是重症急性胰腺炎的重要体征之一。（3）皮下出血：脐周青紫色瘀斑(Cullen征)或两侧腰部蓝-棕黄色瘀斑(Grey-Turner征)。由于外溢的胰液穿过组织间隙渗至皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。临床表现

护理措施1.疼痛的护理：禁食胃肠减压，以减少胰液的分泌；病人卧床休息，取屈膝卧位、侧卧位，以减轻疼痛；疼痛剧烈时，遵医嘱给予阿托品、盐酸哌替啶镇痛，必要时4-8小时重复使用。

护理措施2.维持水、电解质的平衡：密切观察生命体征、神志、皮肤温度和色泽的变化，准确记录出入水量，维持有效的血液循环量，防治休克的发生。

护理措施3.营养支持禁食期间给予肠外营养支持。轻型胰腺炎病人，一般1周后开始进食无脂低蛋白流质，逐渐过渡到低脂饮食；重症胰腺炎病人，待病情稳定后，淀粉酶正常、肠麻痹消失后可通过空肠造瘘管给予肠内营养，逐步过渡到全肠内营养最后经口进食。4.降温护理：病人体温超过38.5°时给予物理降温，必要时给予药物降温。5.做好MODS的预防及护理

术后护理1.腹腔双套管灌洗引流的护理：妥善固定：经常检查固定情况，谨防滑脱。2.持续灌洗：常用生理盐水加抗生素，以20~30滴／分的滴速持续灌洗，灌洗液现配现用。3.保持通畅：避免引流管扭曲、受压。持续低负压吸引，负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。

术后护理4.观察及记录引流物的颜色、性状和量：引流液开始为暗红色混浊液体，含有血块及坏死组织，2-3天后颜色渐淡、清亮。5.维持出入液量平衡：准确记录灌洗量和引流量，保持平衡。

术后护理6.拔管护理：病人体温正常并稳定10日左右，血白细胞计数正常，引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管。

术后护理心理护理：给予病人心理的安慰，告诉病人良好的心态有利于康复。

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