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运动员鼻炎的诊断与治疗

【摘要】运动员鼻炎患病率高，影响比赛状态和生活质量，前受关注程度低。运动员鼻炎

的病因包括鼻黏膜功能障碍和鼻腔结构异常。不同于常规鼻炎治疗，运动员鼻炎的治疗方法

受限于世界反兴奋剂机构的规定，药物的使用范围需严格监管。运动员鼻炎的病因较多，应

根据其类型进行治疗方案的选择。本文就运动员鼻炎的类型、诊断治疗的特殊性及新进展进

行总结。

【关键词】鼻炎；鼻炎，过敏；运动员；药物监测，药物监控

运动员处于最佳健康状态是取得优异成绩的最重要因素，鼻腔呼吸对运动员来说十分重

要。鼻部症状可由鼻腔结构异常或鼻黏膜病变引起，结构异常的处理与黏膜病变治疗方法不

同。与普通人群相比，运动员的鼻炎发病更普遍［1］,某些运动环境可能诱发鼻部症状或加

重。因此，及时诊断与治疗对于运动员来说至关重要。鼻黏膜一个重要的功能是过滤、加湿、

加热吸入的空气，同时也是接触环境颗粒物(如变应原、病原体或刺激物)的第一道屏障⑵。

人们在休息时通常采用鼻腔呼吸，在运动时会从鼻腔呼吸切换到口腔呼吸［3］。

多项研究表明，鼻炎对运动员的生活质量(qualityoflife,Q0L)和运动

成绩有明显影响［4-6］。Katelaris等［7］对214名奥运会运动员进行的调查研究

发现，41%的运动员患有季节性变应性鼻炎(seasonalallergicrhinitis,S

AR),QOL显著低于无变应性鼻炎的运动员，随着季节变化花粉数量的减少，鼻

炎症状和QOL均有所改善。Walker等［8］最近发表的研究表明，通过鼻腔鼻窦结

果测量22条量表(sino-nasaloutcometest-22,SNOT-22)问卷分析发现，与

患鼻炎且久坐不动的对照组相比，患鼻炎运动员的QOL显著降低，与健康运动员

相比，患鼻炎运动员的QOL也较低。Bougault等［9］证实游泳运动员鼻部功能障

碍可导致运动成绩下降，鼻结膜炎生活质量问卷(rhinitisqualityoflife

questionnaire,RQLQ)得分降低，休息2周后鼻炎症状和QOL可恢复正常。德

国的一项研究对600多名运动员进行调查发现，超过80%的运动员患有变应性鼻

炎(AR),在花粉季节其运动成绩有所下降［10］o另一项研究调查发现，患有运

动诱发性鼻炎的运动员中，约45%的患者鼻炎症状对他们的运动成绩有中度或严

重的负面影响［11］。此外，鼻炎也会影响睡眠质量，进而影响运动员的比赛成绩

［12］。

一、运动员鼻炎的类型

鼻炎多由鼻功能障碍所致，鼻功能障碍可由黏膜功能障碍或解剖结构异常引

起。黏膜功能障碍可由多种因素诱发，表现为鼻炎，可引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏、

流鼻涕等症状［13］。结构异常可能是鼻窦炎发生的一个原因，鼻窦炎可表现为头

痛、流涕以及嗅觉减退等症状［14］o

黏(一膜)功能障碍导致的鼻炎

1.感染性鼻炎：病毒性鼻炎或“普通感冒是最常见疾病之一，也是夏季和

冬季奥运会期间运动员就医的主要原因［15］。与普通运动员相比，精英运动员患

普通感冒的频率更高，而且在既往已有鼻腔症状的运动员中更为常见［16］。研究

数据表明，在高强度训练期间或马拉松之后，长跑会增加患普通感冒的概率。高

强度训练后身体疲劳与上呼吸道感染易感性之间可能存在潜在联系，这可能是由

于运动后导致IgA分泌减少，前尚无研究能证明这一联系［17］；也有研究认为

其机制是剧烈运动后NK细胞活性降低或淋巴细胞反应性增生［18］。

2.AR：慢性鼻炎最常见的类型是AR。AR通过IgE诱导的途径在个体接触变

应原后诱发鼻部症状［19］。最近的一项系统评价发现AR在运动员中的患病率在

21.0%^56.5%,与普通人群的患病率相当；与老年人相比，年轻群体AR患病率更

高［20］。因为运动员群体的年龄较小，所以AR患病率更高。观察特定的运动员

人群发现，与陆地运动员相比，水上运动员更容易患AR,这可能与对游泳池消

毒用氯化产品过敏有关［21］。

3.非变应性鼻炎:非变应性鼻炎(nonallergicrhinitis,NAR)是指在没

有感染或系统性变应原特异性IgE的情况下发生的慢性鼻炎。在日常生活中，A

R和NAR之间的重叠经常被视为混合性鼻炎。在所有运动项