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3．病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息（窒息抢救参见本章第1节）支气管扩张症护理措施4.用药护理：治疗要点：①积极治疗基础疾病②控制感染③改善气流受限：使用支气管舒张剂改善气流受限④清除痰液⑤止血⑥外科治疗用药护理：观察祛药物的疗效和不良反应5.心理护理：病人往往产生怕耽误工作或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。6.健康指导：疾病知识的指导、生活指导、治疗指导、病情监测指导护理措施支气管扩张症****内科护理内科护理教研室第二章

呼吸系统疾病患者的护理支气管扩张症患者的护理支气管扩张是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。这个疾病多见于儿童和青年。临床特点：慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗，其发病率有减少的趋势。疾病概述管腔扩张、变形病因：支气管-肺组织感染、支气管阻塞（最主要）支气管先天性发育缺陷和遗传缺陷机体免疫功能失调疾病概述感染阻塞管腔扩张、变形病因婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。疾病概述病因：支气管-肺组织感染、支气管阻塞（最主要）①婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎→破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维，削弱管壁的支撑作用→支气管-肺组织感染②肿瘤、异物、管外肿大的淋巴结压迫→肺不张、胸腔内负压直接牵拉、支气管扩张变形→支气管阻塞疾病概述病因：支气管先天性发育缺陷和遗传缺陷如：巨大气管-支气管症、软骨缺陷以及原发纤毛不动综合征机体免疫功能失调如：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、长期服用免疫抑制性药物、人类免疫缺陷病毒感染疾病概述护理评估2、身体状况支气管扩张症症状：慢性咳嗽、大量脓痰反复咯血反复肺部感染慢性感染中毒症状1、健康史1.慢性咳嗽、大量脓痰★①多与体位有关；②痰呈黄绿色脓痰；③量大，静置后有分层现象；④合并厌氧菌感染时有明显的臭味。2.反复咯血：注意干性支扩是病灶位于引流良好的上叶支气管。3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血等，儿童可影响甚至发育症状：2、身体状况支气管扩张症体征：早期或干性支扩：可无异常肺部体征气道内有较多分泌物时：病变部位（多在下胸部、背部）可闻及固定而持久的局限性湿啰音。——支扩典型体征久病：部分患者可出现杵状指（趾）。3、辅助检查支气管扩张症胸部X线：胸部CT（尤其是HRCT）：可清楚显示扩张的支气管，支气管扩张症的主要诊断方法。支气管碘油造影：能明确诊断，但由于是创伤性检查，现已被HRCT取代。纤维支气管镜检查：有助于诊断和治疗，可帮助发现支气管肿瘤、异物等。痰涂片、痰细菌培养：指导抗生素使用4、心理-社会状况支气管扩张症焦虑、依赖恐惧护理诊断支气管扩张症1.清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽有关。2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体过多消耗有关3.焦虑与疾病迁延不愈、个体健康受到威胁有关4.有窒息的危险与痰多、痰液粘稠和大咯血造成气道阻塞有关护理措施支气管扩张症1、一般护理（休息、饮食）①静卧休息，大咯血患者需绝对卧床休息。②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多饮水。③口腔护理：及时清除口腔异味，保持口腔清洁，促进食欲。护理措施支气管扩张症2、对症护理：促进排痰、咯血窒息的护理体位引流的护理体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管排出体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。体位：选择合适体位，将病变部位置于高位。原则：抬高患肺，引流气管开口向下。体位引流的常用体位支气管扩张症护理措施支气管扩张症2、对症护理：促进排痰、咯血窒息的护理体位引流的护理引流前准备：①评估病人对治疗的耐受性②明确病变部位③教会病人有效咳嗽的方法④提前遵医嘱雾化吸入支气管舒张剂⑤备好纸巾、一次性容器引流过程中：轻拍病变部位，以提高引流效果；观察病人是否有不适反应引流后：告诉病人咳嗽、用力呼气，以清除滞留大气道的分泌物体位引流护理★护理措施注意事项：①在餐前/餐后1-2h进行，1-3次/天，15-20min/次②引流过程有护士或家人协助③注意观察病人是否有不适反应，如患者出现咯血、头晕、心悸、呼吸困难，发绀等情况应立即停止引流，并通知医生。④痰量多时注意及时排