内科护理教研室73课件.ppt

内科护理内科护理教研室第二章

呼吸系统疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）

Chronicobstructivepulmonarydisease

慢支肺气肿哮喘流行病学常见病和多发病中国40岁以上人群中患病率为8.2%居当前全球死亡原因第4位，我国第3位造成巨大的社会和经济负担2020将居世界疾病经济负担第5位慢阻肺与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症病因1.有害气体和有害颗粒吸烟——导致慢支发生的最重要因素★职业性粉尘、化学物质2.感染因素——慢支发生、发展的重要因素★3.其他因素：气候（寒冷）、过敏反应、免疫、年龄、营养状态等慢性支气管炎病理生理特点各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制；巨噬细胞吞噬功能降低；粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。阻塞性肺气肿当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限时，就可以诊断为COPD。如果患者只有慢支和（或）肺气肿，但是没有出现气流受限，就不能诊断为COPD。这里的气流受限，是以第一秒用力呼气容积及其与肺活量的比值降低（FEV1↓、FEV1/FVC↓）来确定的。支气管哮喘气流受限可逆，不属于COPD其他一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支扩、肺结核纤维化病变、弥漫性泛支气管炎等都不属于COPD。疾病概述1、病因慢性阻塞性肺疾病（COPD）不清可能是个体易感因素和环境因素长期相互作用的结果。所有与慢支发生有关的因素都可能参与COPD的发病。2、发病机制护理评估2、身体状况症状起病缓慢，病程较长，反复急性发作慢性咳嗽咳痰进行性加重的呼吸困难（COPD的标志性症状）食欲下降、体重减轻1、健康史护理评估2、身体状况体征视诊：桶装胸、呼吸异常（呼吸变浅、频率增快）触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音；心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱、呼气音延长；如并发感染，肺部可有湿罗音护理评估2、身体状况并发症自发性气胸：如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、紫绀、听诊时呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，应考虑气胸可能；慢性呼吸衰竭：急性加重期发生，症状明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留慢性肺源性心脏病：护理评估COPD严重程度评估2、身体状况护理评估COPD病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓痰量增多，可伴发热等症状。此时，患者需要改变COPD的日常基础用药。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。2、身体状况护理评估4、辅助检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。吸入短效支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限（敏感性指标）。FEV1占预计值的百分数是评价COPD严重程度的良好指标。胸部X线检查：两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2升高。血液和痰液检查3、心理-社会状况护理诊断1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。3、焦虑与病情加重级经济状况困难有关。4、活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。5、体温过高与并发感染有关。6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、能量需要增加有关。护理措施1、一般护理休息活动：中度以上的急性加重期患者应该卧床休息，体位前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免过多糖类、产气和易引起便秘的食物保持大便通畅，鼓励病人多饮水＞1500ml/d保持口腔清洁护理措施2、对症护理保持呼吸道通畅：湿化气道、雾化吸入