内科护理教研室98课件.ppt

小结再障的常见病因急、慢性再障的区别重型再障的主要死亡原因雄激素的用药护理***2．对症护理（1）输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。（2）给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。3．病情观察观察病人贫血的症状体征有无变化，及时了解患者的化验结果，以判断贫血程度。★补充铁剂补充铁剂慎用注射铁：注射铁需要严格掌握使用指征：口服铁剂胃肠道反应严重无法耐受；严重消化道疾病导致铁剂吸收障碍；病情要求快速补铁，如妊娠后期。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障而直接入血，故须计算注射剂量，以免过量致铁中毒。5．心理护理：6．健康指导①疾病预防指导：婴幼儿及时添加含铁丰富的辅食（蛋黄、肉末）；纠正青少年偏食；妊娠后期妇女可每日口服补铁；烹饪使用铁制器皿；定期查治寄生虫感染；及时处理慢性出血灶。②疾病知识指导③病情监测小结何谓缺铁性贫血常见病因及临床表现有哪些常见的护理诊断缺铁性贫血的饮食指导和用药护理再生障碍性贫血概述再生障碍性贫血(aplasticanemiaAA)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭症（性质），以造血干细胞异常、外周血全血细胞减少为病理特征的疾病。临床主要表现为进行性贫血、出血和感染。一、护理评估（一）致病因素1、药物及化学物质：①药物引起再障最多见于氯霉素。除此之外还有其他抗生素类、解热止痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、抗癌药。②苯物质及其衍生物是重要的骨髓抑制毒物，如油漆、杀虫剂、皮革、染发水、某些居室装修用物。2、物理因素：长期接触X线、γ射线及其它放射性物质等。3、病毒感染：肝炎病毒、流感病毒、风疹病毒等与再障的关系较为明确。发病机制（三个学说）造血干细胞缺陷（“种子”学说）在上述病因作用下，造血干细胞数量减少及质量下降造血微环境受损（“土壤”学说）骨髓造血微环境受损表现为骨髓“脂肪化”、出血、毛细血管坏死等。骨髓造血微环境受损直接影响造血细胞的生长与发育。免疫异常（“虫子”学说）近年来认为再障的主要发病机制是免疫异常，免疫反应导致骨髓造血组织（造血干细胞、造血微环境等）损伤。发病机制（三个学说）造血干细胞缺陷（“种子”学说）造血微环境受损（“土壤”学说）免疫异常（“虫子”学说）以上机制导致骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各系造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少。部分病人用免疫抑制剂治疗有效。（二）身体状况（临床表现）2．非重型再障——多见（1）起病缓，病程长，经治疗病情可缓解或治愈。（2）以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。（3）少数病人病情恶化（重型再障-Ⅱ型），表现同急性再障，预后极差。（二）身体状况（临床表现）（三）心理社会评估1．血象：全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。血小板20×109/L有助于重型再障的临床诊断。2、骨髓象：巨核细胞减少或为零是诊断再障的主要依据。急性再障：骨髓抑制严重。骨髓增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞明显减少。慢性再障：骨髓抑制较轻。骨髓增生减低或呈灶性增生，有巨核细胞，但数量减少。（四）辅助检查急、慢性再障的区别二、护理诊断1．活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2．组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3．有感染的危险与粒细胞减少有关。二、护理诊断三、护理措施三、护理措施三、护理措施三、护理措施三、护理措施4、用药护理（治疗要点）4、用药护理（治疗要点）（3）促进骨髓造血②造血细胞因子：能促进骨髓造血细胞分化增殖和定向成熟。主要用于重型再障。在腹部、大腿侧或上臂三角肌处进行皮下注射。③造血干细胞移植：是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。包括：骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植输注。最佳移植对象为年龄不超过40岁，未接受过输血，未发生感染者。4、用药护理（治疗要点）5．心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。6．健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。*3、临床表现（其他表现）*4、辅助检查*5、贫血诊断缺铁性贫血疾病概述是指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，血红蛋合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。流行病学铁的代谢1.铁的分布▲血红蛋白铁（67%）▲贮存铁（29%）：主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨