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临床可逆性后部脑病综合征病因、临床表现及治疗要点
?可逆性后部脑病综合征
PRES诱因、病因？
可逆性后部脑病综合征是由各种病因引起的，以头痛、呕吐、视物不清、癫痫、意识障碍等神经系统症状为主要表现的综合征。临床症状及影像学表现可部分或完全逆转。
PRES的常见病因及诱因，最常见的原因是高血压急症，即血压急剧或持续超出正常范围的升高，引起神经系统功能损害。但是部分PRES患者血压始终在正常范围内。
常见临床表现？
PRES的主要病理生理机制是脑组织血管源性水肿。多急性或亚急性起病，12～48小时症状达高峰，多1周内缓解，女性易发病。
常见的神经系统症状有头痛、癫痫发作、精神行为异常、视觉障碍。
头痛是最常见且最早出现的症状，较剧烈，伴恶心、呕吐。
癫痫发作也很常见，通常病程早期出现，可为首发症状。癫痫表现多样，发作1次或多次，以全身强直性阵挛发作多见，少见持续状态。
可有意识障碍，从嗜睡到昏睡，昏迷少见。也可出现视觉障碍如视物模糊、偏盲、皮质盲等。
?PRES影像只累及「后部」吗？
PRES虽然病名里带「后部」，主要在大脑后循环区域有典型影像学表现，但也可能累及大脑皮层。?
典型PRES影像表现为大脑半球后部白质尤其双侧顶枕区广泛水肿，病变呈对称广泛散在分布。
最常见病变为双侧顶叶、枕叶的皮质及白质（98%），额叶（68%），颞叶（40%），小脑半球（30%）。
部分不典型病例还可累及脑干（12.5%），基底节（13.9%），大脑深部白质（18.3%）。
图4：PRES典型影像，
图5：同图4系同一患者，经治疗6周后复查病灶消失，
「可逆性」不需要治疗吗？
PRES虽大多「可逆」，但并非不需要治疗，恰恰也需要积极的对症及支持治疗，此外，也有一少部分PRES并非「可逆」。
早期对症治疗是PRES治疗重点。包括降压、减用或停用免疫抑制剂或细胞毒性药物，控制癫痫等。
PRES多经过积极正确的治疗可在数周内获得临床症状及影像学的恢复。但部分特殊类型PRES预后不佳。
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