血液净化治疗.pptx

血液净化治疗

BloodPurification

;

概述

血液净化机制

连续性血液净化治疗;

概述

血液净化机制

连续性血液净化治疗;

定义

血液净化：通过体外技术清除体内过多的水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡。;

血液净化模式

血透

血滤

透析滤过

血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 腹透;

ARF应用血液透析(IHD)

ARF应用腹膜透析(PD);

Scribner等提出CRRT(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)概念

Kramer等首次应用连续性动静脉血液滤过(CAVH)治疗一例对利尿剂抵抗的水肿患者。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。;;

1984年，Geronemus首先应用纤维膜中空透析器进行CAVHD

。

1987年，Uldall提出CVVHD，能更多地清除小分子物质。在

CAVH的基础上发展起来CAVHDF,不仅增加了对小分子物质的清除率，还能有效地清除大中分子物质，使溶质清除率增加40%。

1992年，Grootendorst等研究显示，如果持续进行CVVH，每

天输入置换液50L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。

1998年，Tetta等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)。;

概述

血液净化机制

连续性血液净化治疗;

弥散Diffusion

对流Convection 吸附Adsorption 分离Separation;

红细胞

白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表

电解质;

弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(布朗Brownian运动)。

依赖膜两侧的浓度差，由高浓度向底浓度移动达到动态平衡;

与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差及膜面积有关。

对血液中小分子溶质(BUN、Cr等)清除效果好于大分子溶质(细胞因子等)，因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，同样的膜对小分子溶质阻力小;;

血液透析流程图;

对流Convection;

人的肾小球以对流清除溶质和水分

溶质的清除量：静水压差、半透膜对水的通透性(超滤系数)、半透膜对溶质的通透性 (筛系数);

对流;

溶质吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果

应用于血液灌流模式中;

活性炭

阳离子交换树脂

多粘菌素

聚乙烯亚胺包被大孔珠

聚丙烯酰胺多孔珠;

对某些溶质或特定溶质起作用

与溶质浓度关系不大

与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关;

利用孔径较大的半透膜，将血浆与血细胞分离，血细胞回输体内。

血浆置换

血浆分离吸附;;

500500050000;

水分清除(超滤)

渗透：渗透压差 对流：静水压差;

概述

血液净化机制

连续性血液净化治疗;

连续性血液净化(ContinuousBloodPurification,CBP)，包括所有缓慢、连续性清除溶质和水分，对脏器功能起支持作用的的血液净化技术。;

连续性血液净化疗法特点

持续的血液净化→治疗时间(24hr) 缓慢的血液净化

尽可能地模仿肾脏功能;;

强大的净化效应:

多种原理清除溶质(弥散、对流、吸附)，能清除大量炎症介质

24h连续清除，代谢废物的清除量明显增加。;

缓慢、持续的血液净化

血流量小：维持稳定的体重和循环血容量，避免发生低

血压和心排血量降低,维持肾灌注量，促进肾功能恢复。

内环境影响小：缓慢纠正酸碱失衡、电解质紊乱。

调节温度平衡

治疗脑水肿、顽固性全身水肿：间歇性血液透析治疗(IHD)易导致失衡综合征，加重脑水肿，颅内压升高，脑灌注压下降，甚至发生脑疝死亡。有脑水肿或具有脑水肿高危因素的患者,IHD是绝对禁忌证。;

营养补充

CBP为营养治疗准备了“空间”和“时间”

控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷;;;

CBP用于治疗复杂性ARF的适应症

重症脑外伤

脑外伤手术患者

急性肝功能衰竭患者

这些患者时常伴有脑水肿，CBP治