呼吸功能监测和出凝血功能障碍.pptx

重症患者呼吸功能监测

与出凝血功能障碍;

与其他系统功能交互作用;

与其他系统功能监护交互作用;

xA．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏血氧仪以检测低氧血

症；气道压力监测可检测机械通气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。;

什么是呼吸？;

口外呼吸(肺通气+肺换气)

口气体在血液中的运输

口内呼吸(组织换气);

呼吸功能监护目的;

口有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义;

理想的监护系统

口准确性高

口重复性好

口简易方便

口不增加风险和痛苦

口合理的性价比

口结果能指导治疗;

呼吸功能监测的目的

口评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察评价呼吸活动机制与通气储备是否充分、有效。

口使用和掌握这些监测，对于防止呼吸系统的并发症和不良事故很有益处。

口呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症;

呼吸功能监护内容;

3

7.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测;

口血气指标

1动脉血气–––间歇性或连续经皮监测

2动脉血氧饱和度

3氧气交换效率

4呼出气二氧化碳

口肺换气指标

口肺通气-肺功能监测;

呼吸监护指标及其意义;

口动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等重要指标

口PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解呼吸功能的基本标准。

口动脉血生理指标正常值。;

项目;

(一)动脉血氧分压(PAO2)

口物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状态下的气体分压，PaO2是反应肺部疾病程度的指标，也是呼衰的诊断依据之一。

口PaO2主要作为肺换气与通气功能降低程度的监测指标，了解有无低氧血症的存在，同时亦作为指导氧疗的指标。

口受年龄、吸入气氧浓度、肺通气功能、弥散功能及肺内分流量的影响。;

极值：低于30mmHg(低于4Kpa)

新生儿参考值：40-70mmHg

老年人参考值：60岁＞80mmHg

70岁＞70mmHg

80岁＞60mmHg

90岁＞50mmHg

△在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。;

临床意义：1.呼衰的诊断依据之一

低氧血症：PaO210.67kPa(80mmHg)为低氧血症。呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭：PaO26.67kPa(50mmHg)急性呼吸衰竭：PaO28.0kPa(60mmHg);

临床意义：2.指导氧疗

口Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO28.0kPa；

口Ⅱ型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在6.67~8.0kPa之间；

口急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：当FiO20.4，而PaO2仍6.67kPa时，是采用呼气末正压呼吸(positiveexpiratoryendpressurebreathing,PEEP)的指征。;

(二)二氧化碳分压(PACO2)

定义：物理溶解在血浆中CO2所产生的张力。

参考值：35-45mmHg(4.65—6.0Kpa)

极值：＜10或＞130mmHg

(＜1.33或＞17.28Kpa)

PCO2与H2CO3关系：

PCO2×以=H2CO3(370C时以系数0.03);

PCO临床意义

1.由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。

2主要作为肺通气功能的监测指标

3PaCO24.65kPa(35mmHg)表示通气过度，尤其当3.33kPa(25mmHg)时可产生严重低碳酸血症和呼吸性碱中毒。6.0kPa(45mmHg)常表示通气不足，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒，6.67kPa(50mmHg)为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的指标之一。;

选择和调节

VT↑，f