、腰脊神经背根节射频技术-射频学习班课件.ppt

腰段脊神经背根节射频镇痛技术陈金生黄乔东广州医科大学附属第二医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心一、概述【脊神经背根节（DRG）射频热凝特点】1.背根节位于椎间孔处，在X线协助下容易经皮穿刺到达2.背根节与运动神经容易进行分离刺激及射频3.背根节破坏可阻止神经纤维的再生，治疗效果较为长久4.神经根毁损可致传入神经阻滞后疼痛，所以该疗法仅仅作为一种最后治疗方法二、相关解剖背根节是感觉传入的第一级神经元，一般靠近椎间孔外侧。腰段背根节射频治疗适应证（1）带状疱疹后神经痛（2）根性疼痛：腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症（3）背部手术后失败综合症（FBSS）（4）脊髓损伤后疼痛（5）癌性疼痛（6）CRPS、残肢痛、患肢痛等。禁忌证★全身感染或穿刺点局部感染；★凝血功能障碍；★诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者；★患者有顾虑或拒绝治疗者。术前准备1.术前签署治疗同意书；2.术前用药：镇痛药、镇静药等；3.仪器、设备：射频仪、射频套针。三、操作方法病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎间孔外上1/4。注入造影剂，前后位观察神经根走向。行腰5脊神经DRG射频时，倒出倒三角影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。脉冲射频治疗一旦确认针尖位置准确无误,回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃、120s。对L4、L5DRG，可以采取小关节内侧缘入路。方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧缘穿刺。术后处理1.穿刺点护理，避免污染；2.口服抗生素3天以防治感染；3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；4.术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂；5.对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗效果可能在几天甚至几周后才出现；1月内应随访。1999年Munglani对4例难治性神经痛的患者行DRG或脊神经根PRF，疼痛完全消失或减轻90%，最长随访时间7个月，仍保持效果。Rozen等应用PRF治疗5例腹股沟疝修补术后发生慢性腹股沟疼痛患者，在实施T12、L1、2神经根阻滞阳性后，进行PRF。结果：所有患者疼痛缓解75-100%，持续时间6-9月。Teixeira等在一项回顾性分析研究中发现，13例经影像学确诊为腰推间盘突出症的患者，因为疼痛而不能正常上班，准备接受外科手术，根据其受累神经根分别进行PRF治疗。PRF治疗前、后2w、15.8mVAS评分分别为7.83、2.25和0.27。在接受治疗后的0.1~1〔平均0.49)个月，所有的患者都回到工作岗位。1998年Sluijter首次报道对36例腰椎手术失败患者进行了DRG的PRF治疗，86%患者疼痛缓解大于50%，且无感觉及运动缺失等并发症发生。