、腰交感神经节射频-射频学习班课件.ppt

腰交感神经节射频技术陈金生广州医科大学附属第二医院疼痛科交感神经解剖

脊柱两旁+尾部成一链索颅底至尾骨，下端合于尾节借交通支与脊神经相连（一）中枢部：脊髓T1～L1或3节段灰质侧柱的中间外侧核（二）周围部：节前纤维、交感神经节（椎旁神经节、椎前神经节）、节后纤维交感神经周围部—交感节/干颈部3-4对（颈上、颈中和颈下神经节）胸部10～12对（11对）腰部2～6对（4对），骶部有4～5对，尾部1个（奇神经节）交通支:白、灰交通支白交通支—脊髓侧角细胞入交感干神经节灰交通支—交感干入脊神经椎前神经节:腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上节和肠系膜下节腰交感干在腹膜后位于腰椎体的前外侧，沿腰大肌的内缘有4个腰交感干神经节和他们之间的节间支连接而成，下端经髂总血管后方入盆与盆交感干连接。左侧腰交感干位于腹主动脉左侧，右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降或部分被下腔静脉所掩盖。两侧交感干一般位于腰动静脉前方，常借横过主动脉和下腔静脉后方的交通支相互连接。两侧神经节的大小、数目和交通支的大小，经常是不对称的。腰交感干神经节发出的分支灰交通支腰内脏神经血管支交感神经依赖性疼痛CRPSⅠ型(反射性交感神经营养不良）CRPSⅡ型（灼性神经痛）机制正常情况，交感神经传出纤维与感觉神经元之间几乎无直接的功能联系。神经损伤后，可通过直接偶联和间接偶联影响感觉神经源的活动交感神经节毁损1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病1985年，射频热凝交感神经节技术腰部交感神经节阻滞/射频治疗

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1、应用解剖概述：腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。腰交感干腰交感节生殖股神经适应证☆神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等；☆血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；☆其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。禁忌症☆全身严重感染或穿刺点局部感染；☆凝血功能异常；☆病人不合作或拒绝治疗者；☆全身状态严重衰竭患者；☆局麻药试验性阻滞无效者。【术前准备】1.术前签字：签署知情同意书。2.术前用药：镇静、镇痛、止呕药等。3.仪器与用具：准备好射频仪及15cm长、10mm裸露针尖的射频套针。腰交感阻滞示意图操作方法1.体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取侧卧位或坐位操作。2.定点将球管向患侧倾斜约30°并略向尾端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点，向外1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好标记。3.穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。