、腰脊神经后支射频技术-射频学习班课件.ppt

腰段脊神经后支射频镇痛技术陈金生黄乔东广州医科大学附属第二医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心一、概述☆1911年，Goldthwait’s报告小关节在腰背痛中的作用☆二十世纪30年代出现了“小关节综合征”的术语☆1971年Rees首先应用细长的小刀切断这些供应小关节的神经，成功地治疗了小关节综合征☆1974年，Shealy用脊神经后支射频治疗小关节综合征☆其后，多人应用射频治疗慢性机械性腰背痛☆80年代后期曾有报道，在所选择的机械性腰背痛的病人中，射频热凝疗法解除疼痛的优良率接近66%二、小关节综合征临床特点☆小关节综合征可以表现为急性或慢性疼痛，与退行性变或急性损伤有关☆临床表现：胸、腰椎旁一种深部疼痛，往往会牵涉到肩胛区、臀部、大腿后面以及膝部☆体查：椎旁2cm左右组织明显压痛，深压时出现该神经支配区域的放射痛，伸展脊椎关节和向患侧屈曲时常诱发疼痛，神经学检查往往正常，直腿抬高试验也阴性☆辅检：X线、MRI和CT检查对小关节源性痛来说是非依赖性的。有些病人CT或MRI表现严重却无明显临床症状；相反，有些病人症状严重而影像学上表现却十分轻微☆试验性阻滞有助于诊断关节腔内小关节阻滞通常注入1~3ml混合液，而关节腔外小关节阻滞常用较大剂量（3-5ml）。两种注射方法可能都可缓解病人的疼痛☆试验性阻滞有两种方法1.在被怀疑的小关节注入一次盐水安慰剂，然后，在另一个时间注入常规麻醉药2.用两种局麻药阻滞进行比较：如某个时间注入短效的麻醉剂（如利多卡因）；另一个时段在相同的小关节注入长效的（如布比卡因）三、相关解剖后支的内侧支在前后向穿过横突间韧带的小孔，被连接组织固定于骨膜上。上关节突与横突根部结合处形成的小凹槽，为内侧支阻滞的靶区。内侧支发出分支分布于小关节、多裂肌、棘间肌和棘间韧带。外侧支支配竖脊肌但不支配小关节。一个水平的内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上部分。如L3内侧支（穿过L4横突基底上缘）分布于L3/4小关节的下部分和L4/5小关节的上部分。一个腰椎小关节接受来自两个节段水平的内侧支神经支配。L4/5小关节上部分受L3内侧支支配，而下部分受L4内侧支支配。胸部内侧支神经分布与数量和腰部相似。三、射频治疗1.适应证（1）小关节综合征（2）脊神经后支综合征（3）椎间盘退行性变、骨质增生、肌筋膜炎等导致的胸背部慢性疼痛（4）其他非特异性腰背部疼痛2.禁忌症（1）全身严重感染或穿刺局部感染（2）凝血功能异常（3）由于侧面或后外侧的广泛而坚固的融合，难以实施经皮穿刺靶小关节或内侧支（4）精神病或严重心理疾病，患者不能很好合作（5）患者或家属不理解【术前准备】1.术前签字：特别告知可能发生的问题。2.术前用药：镇痛药、镇静药。3.仪器与射频套针：准备好射频仪及10cm长、5mm裸露针尖的射频套针。腰段脊神经后支射频技术电刺激：（1）感觉刺激测试（2）运动刺激测试脉冲射频：0.5V射频毁损：0.3V以下射频治疗：（1）脉冲射频：2Hz、42℃和120s×2（2）射频热凝：①局部注射1%~2%利多卡因1～2ml。②调节射频温度为75℃，持续作用60s；然后升温至80℃，持续作用120s。可注入得宝松3.5~7mg，以减少可能出现的炎性反应和疼痛。