西医外科学（第5版）PPT课件 第三十五章 运动系统疾病（3下肢骨折）.pptx

第三十五章运动系统疾病

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

股骨颈骨折是一种常见于老人的损伤。女＞男。主要原因为绊倒所致，并由外旋暴力引起。暴力不同，产生的移位不同。中青年骨折暴力较大—不易愈合。颈干角：110°～140°，前倾角：12°～15°。第三节下肢骨折及关节损伤-股骨颈骨折

按骨折线位置分类按Pauwels角分类外展型内收型第三节下肢骨折及关节损伤-股骨颈骨折

第三节下肢骨折及关节损伤-股骨颈骨折外伤史?体征畸形：外旋畸形45°～60°。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。患肢短缩：大转子上移。影像学检查X线片：骨盆正位，髋关节正侧位。螺旋CT三维重建。MRI：隐匿性骨折。临床表现与诊断股骨颈骨折

第三节下肢骨折及关节损伤-股骨颈骨折非手术治疗穿“丁”字鞋、维持患肢外展中立位，行股骨髁上牵引6～8周。手术治疗加压螺纹钉、角钢板、动力髋内固定。人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。治疗股骨颈骨折

第三节下肢骨折及关节损伤-股骨干骨折上1/3骨折：呈前屈、外展、外旋移位，远端向内、后、上移位。中1/3骨折：向外成角。下1/3骨折：近折段向前上移位，远折段向后移位。移位特点股骨干骨折

第三节下肢骨折及关节损伤-股骨干骨折有外伤史，局部肿痛、畸形、活动受限。查体局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，下1/3骨折要注意血管神经损伤。X线可明确诊断。临床表现与诊断

第三节下肢骨折及关节损伤-股骨干骨折非手术疗法：适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，成人可用Braun架骨牵引或Thomas架骨牵引，3岁以下儿童可用垂直悬吊式皮牵引。手术治疗加压钢板内固定，适用于中、下段骨折。髓内钉固定，适用于中、上1/3处骨折，目前比较常用的为带锁髓内钉固定。治疗股骨干骨折

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节半月板损伤造成半月板损伤必须有4个因素：膝的半屈、内收或外展、挤压和旋转。不同类型的半月板损伤由不同的暴力产生。病因膝关节半月板损伤

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节半月板损伤膝关节伤后剧痛、肿胀，不能主动伸直，关节腔积液或积血。急性期过后感隐痛，膝关节不稳定及交锁现象。膝关节间隙有压痛，为最重要的诊断依据。研磨试验；半月板回旋挤压试验（Mc-Murray征）；膝关节过伸试验；膝关节过屈试验。关节镜检查；关节造影；磁共振检查；X线。临床表现与诊断

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节半月板损伤非手术治疗石膏固定，局部中药外敷，早期股四头肌功能练习。手术治疗非手术治疗无效时应及时做半月板部分摘除术。关节镜治疗具有创伤小、术后并发症少、复原快的特点。治疗

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节韧带损伤屈膝位使胫骨外旋、外展的暴力可引起内侧副韧带、前交叉韧带或内侧半月板损伤。屈膝位使胫骨内收、内旋的暴力可引起外侧副韧带、前交叉韧带损伤。屈膝位使胫骨后移的暴力可引起后交叉韧带损伤。屈膝位使胫骨前移的暴力可引起前交叉韧带损伤。病因

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节韧带损伤侧方应力试验：先将膝置于完全伸直位，然后屈至30°位，分别做膝的被动外翻和内翻检查，与健侧对比，若超出正常范围则为阳性。抽屉试验：将膝置于屈曲90°位，前后抽动小腿上端，并与健侧进行对比，若超过正常活动范围则为阳性，有利于判断前、后交叉韧带损伤。旋转试验：将膝分别置于90°、45°和0°，做内旋、外展活动，与健侧对比，如一侧旋转范围增加，表明一组韧带断裂或松弛。常用检查方法

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节韧带损伤临床表现与诊断检查时屈膝90°前抽屉试验（Lachman试验）阳性，显示前交叉韧带断裂。X线片可显示胫骨髁间隆突撕裂骨折。关节镜检查。治疗非手术治疗不完全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位4～6周。手术适应证前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤、后交叉韧带断裂合并外侧副韧带损伤、胫骨止点撕脱骨折、伴有内侧半月板损伤。前交叉韧带损伤

第三节下肢骨折及关节损伤-膝关节韧带损伤临床表现与诊断有外伤史。抽屉试验阳性。X线检查胫骨髁部有撕脱骨折。关节镜检查。治疗非手术治疗适用于韧带不全断裂或单纯后交叉韧带断裂。将膝置于20°～30°屈曲位，石膏托固定6周。手术治疗适用于后交叉韧带断裂合并内侧副韧带或前交叉韧带断裂，后交叉韧带断裂合并膝内、外侧韧带损伤、胫骨止点撕脱骨折移位者、合并有半月板损伤者。后交叉韧带损伤

第三节下肢骨折及