西医外科学（第5版）PPT课件 第十九章 乳腺疾病.pptx

第十九章

乳腺疾病;;第一节概述;第一节概述;（1）大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血。

（2）部分向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉血。

（3）两侧乳房间皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。

（4）乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏。;患者呈端坐或站立位，光线充足，充分暴露双侧乳房以利于对比检查，必要时双手叉腰或在颈后交叉。

视诊：外形、乳头、乳晕、皮肤、大小、凹陷、红肿、橘皮样变。

触诊：顺序、肿块、腋淋巴结。;1.乳头溢液检查乳头溢液多见于乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病，少数见于乳腺癌

2.影像学检查

B超、钼靶、乳腺导管造影、乳房近红外线扫描

3.活体组织检查

穿刺、切取、切除

;病因

1.乳汁淤积

2.细菌侵入

临床表现

患乳疼痛，局部表面皮肤红肿、发热，同侧腋窝淋巴结可有肿大和压痛。

全身反应：寒战、高热、脉搏加快、白细胞增高。;消除感染，排空乳汁

（1）抗生素治疗

（2）切开引流脓肿一旦形成，必须及时切开引流。

切口选择：一般取放射状切口。

（3）退乳、口服溴隐亭，热敷，排乳。;乳腺囊性增生病又称为慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），多见于中年妇女，尤以30～50岁多见，为女性多发病，多累及双侧全乳，局限于单乳或乳腺某一部分者少见，乳腺囊性增生病是乳腺实质的良性增生。;本病与卵巢功能失调有关。当体内激素比例失去平衡，雌激素的量绝对或相对过多，孕激素分泌绝对或相对减少，二者比例失调使乳腺实质过度增生和复旧不全，乳腺各部分的增生程度参差不齐。;突出的表现有乳房胀痛和多发性肿块。

乳房胀痛，常呈周期性。

乳房肿块，呈颗粒状、结节状或片状，大小不等，可有触痛，质韧不硬，与周围组织界限不清，不与皮肤和胸肌粘连，有时表现为弥漫性增厚，腋窝淋巴结通常不大。

病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。;主要是对症治疗。具体以减轻疼痛为主，使用疏肝理气及调和作用的中药，如逍遥散、小金丹或服用5%碘化钾等。对一些局部病变严重，有乳腺癌家族史者，活体组织检查有上皮细胞显著增生者，可考虑行单纯乳房切除术。;好发于20～25岁的青年女性

病因

与小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高及纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。

临床表现

无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。

肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。腋窝淋巴结不肿大。

治疗

虽属良性，但有恶变的可能，一经发现，应予手术切除。

并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。;特点

乳头溢液（血性或浅黄色）、小肿块

1.多数发生在大乳管近乳头的壶腹部。

2.无自觉症状的乳头血性溢液。

3.一般属良性，恶变率为6～8%，以手术治疗为主。

;病因及流行病学特点

女性常见恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势。病因不明，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。

20岁后发病率逐渐上升，45～50岁较高。

遗传因素，环境因素，生活方式与发病有一定关系。

有些学者发现，妇女如在40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳腺癌的发病率就大大下降，从而证实雌激素在乳腺癌发病中的重要作用。;1.乳腺癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌）

2.月经初潮早于12岁

3.绝经晚于52岁

4.终生未孕，第一胎足月产晚于35岁

5.另一侧乳房曾患乳腺癌，上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等

6.高脂饮食、肥胖、吸烟等也是乳腺癌发病的重要因素之一

;（1）非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌。

（2）早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。

（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌乳头湿疹样乳腺癌。

（4）浸润性特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌。

（5）其他罕见癌。;1.直接浸润直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。

2.淋巴转移可循乳房淋巴液的4个输出途径扩散。

其中主要途径有二：

①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结（60%）；

②癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结（20%～30%），继而达到锁骨上淋巴结。

3.血运转移研究发现有些早期乳腺癌在临床发现肿块之前已有血运转移。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨骼依次为椎体、骨盆、股骨。

;乳腺癌最多见于乳房的外上象限（45%～50%），其次是乳头、乳晕（15%～20%）和内上象限（12%～15%）。

肿块：质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度不好。

因无自觉症状，肿块常是患者在无意中（如洗澡、更衣）发