西医外科学（第5版）PPT课件 第十八章 甲状腺疾病.pptx

第十八章

甲状腺疾病;;第一节概述;第一节概述;甲状腺的解剖和生理概要;甲状腺的解剖和生理概要;甲状腺的主要生理功能：

摄取、储存碘，合成和分泌甲状腺素。

甲状腺素的功能：

调节机体的物质和能量代谢，促进蛋白质、脂类和糖类的分解，提高机体代谢率。

甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮质→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。

下丘脑分泌甲状腺素释放因子（TRF）

垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）

TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响;第二节单纯性甲状腺肿;1.甲状腺肿大：早期为弥漫性肿大，逐渐出现结节性

2.压迫症状：

气管，引起呼吸困难

食管，引起吞咽困难

神经，引起声音嘶哑

静脉，引起颈静脉怒张;1.生理性甲状腺肿患者可多食含碘丰富的海带、紫菜等食物，不必单独补碘，以防引起碘致性甲状腺功能亢进症。

2.对20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿患者不宜手术治疗，可给予左甲状腺素钠片。

3.出现以下情况时，应及时施行甲状腺次全切除术：①因气管、食管或喉返神经受压而引起临床症状者；②巨大甲状腺肿影响日常生活和工作者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿引起继发性甲状腺功能亢进；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。;甲状腺功能亢进症，简称甲亢

原发性甲亢最常见

继发性甲亢

高功能腺瘤

病因

原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明;;基础代谢率测定

基础代谢率%=（心率+脉压）-111

甲状腺摄131I率测定2h内摄131I量超过25%，或24h内超过50%，且吸131I高峰值提前出现，均可诊断为甲亢。

血清中T3和T4含量的测定;外科治疗;禁忌证：

①甲亢症状较轻者；

②青少年患者；

③老年患者，伴有严重心、肝、肾等部位疾病，不能耐受手术者。;外科治疗;（二）药物准备：

1.目的：控制甲亢症状，使甲状腺缩小、变硬，减少术中出血，避免术后并发症的发生，保障患者的安全。

2.要求：①患者情绪稳定；②睡眠良好；③体重增加；④脉率＜90次/min；⑤基础代谢率+20%以下。

3.常用药物

抗甲状腺药+碘剂：适用于重度甲亢患者；

碘剂：适用???症状不重、继发性甲亢及高功能腺瘤者；

普萘洛尔+碘剂：对碘剂和硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用用于术前准备。

;1.麻醉多全麻

2.手术操作应轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状腺及喉返神经

（1）暴露腺体

（2）每侧腺体数量3～4g

（3）严格止血

（4）生命体征观察，预防甲亢危险

;呼吸困难和窒息常见原因

喉返神经损伤一侧和两侧的表现

喉上神经损伤内支和外支的表现

手足抽搐处理

甲状腺危象临床表现和处理

;常见原因：

出血及血肿压迫气管

喉头水肿

气管塌陷

双侧喉返神经损伤

;一侧：声音嘶哑

双侧：失声、呼吸困难、窒息

喉上神经损伤：

外支：声带松弛、声调降低

内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳

手足抽搐：

予镇静剂，口服钙剂

发作时，静脉注射钙剂

;处理：

高热者可物理降温

冬眠疗法

氢化可的松

口服或肌内注射碘剂

吸氧+利血平

普萘洛尔

葡萄糖溶液

对症;最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。好发于20～40岁女性。

分类：

滤泡状囊性腺瘤

乳头状囊性腺瘤;

颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动

出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛

压迫症状：少见

影像学检查

放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰

B超：常用，低回声团，囊性变;

早期手术切除

患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除

健康教育

定期自检

注意观察肿块生长情况

建议尽早手术;病理;

颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定

压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，Horner综合征

转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）

全身表现：发热、恶病质;辅助检查;手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫

（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌

（2）腺叶加峡部切除：T≤1.5cm，并局限于一侧

（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转移

（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围及远处。;内分泌治疗：

甲状腺作甲状腺次全切或全切，终身服用甲状腺素片

放射性核素治疗：

对乳状状腺癌，滤泡状腺癌，用131I适合于45岁以上患者多发灶，局部侵袭性肿瘤及存在远