髋部骨折课件.ppt

髋部相关疾病系列讲座之一;髋部常见骨折类型;股骨颈骨折;多发生于老年人

年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致;股骨颈骨折存在两个主要问题;股骨颈骨折诊断、治疗发展史;“填塞效应”;股骨颈骨折后股骨头是否成活的取决因素;手术方法的选择;目前倾向：

相对年轻、功能要求很高，采用内固定术

年老，功能要求不高，可采用关节置换术

相对健康，活动量大而无认识或精神

疾病，采用全髋置换术

有认知或精神疾病采用半髋关节置换术;无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗;移位型股骨颈骨折治疗;对移位骨折手术前是否需要牵引的争议;空心钉内固定的优势;人工关节置换术;人工关节置换术的优缺点;人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症;绝对适应症

1、无法满意复位及牢固固定的骨折。

2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。

3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，并曾被建议行人工关节置换。

4、恶性肿瘤。

5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌陷者。

6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。

7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。

8、估计无法耐受再次手术的病人。

9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。;;;年龄:

髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.

;骨小梁分布及骨质疏松;髋部骨折;;骨折分型(classifications);髋部骨折;髋部骨折;治疗

非手术治疗:牵引8-12周

国外报道死亡率10%-20%.最高报道

的死亡率为41%.

国内报道远较国外低.

保持正常颈干角54%

;骨牵引的适应症：

有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术

系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术

于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能

于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症;手术治疗

Evans报道10.9%死亡率:15%手术

Homby报道两组无差异,但住院时间短,

解剖复位好,独立能力好.

Ganz报道死亡率10.5%.

;手术方法

1、外固定支架

2、多枚钉

3、侧方钉板类

动力髋螺钉（DHS）

动力髁螺钉（DCS）

4、髓内钉系统

Gamma钉

股骨近端髓内钉（PFN）

PFN-A

5、人工关节置换;外固定支架——介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法

适用于合并多种疾病、不能耐受手术的高龄病人

优点：创伤小、手术时间短、不暴露骨折端、不破坏

骨折端血运

缺点：钢针外露、体外携带不便、固定针松动退出、

针道感染、患膝屈曲受限等并发症;多枚钉

多枚空心螺丝钉呈倒三角形分布，此法采用小切口

手术，对全身影响小，适用于高龄、身体状况差、难以

耐受长时间手术者。此法固定强度低，可用于I型1、2度

稳定型骨折。;侧方钉板类

DHS：治疗稳定型粗隆间骨折的金标准。

不适用于逆粗隆间骨折。

缺点：股骨颈长度变短、肢体短缩；不能有效的控

制股骨头的旋转；对不稳定骨折，特别是后内侧皮质缺损易导致切割股骨头、髋内翻及钢板疲劳断裂。Singh骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率仅20%。

改进：MSP（Medoff钢板）和TSP（转子稳定钢板）：

DCS：对于逆粗隆骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折具有很好的适应证，对首次行DHS失效、骨折不愈合可作为

其翻修术的一种方法。对粗隆部条件要求较高，粗隆宜尽可能保持完整，至少要保留上1/2完整。