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盆腔器官脱垂患者非手术治疗及管理的最佳证据总结

【摘要】目的检索并总结盆腔器官脱垂（POP）患者非手术治疗及管理的相关证

据。方法根据“6S”证据金字塔模型系统检索UpToDate、英国国家卫生与临

床优化研究所、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据

库、国际指南协作网、美国国立指南库、PubMed、中国知网等数据库、网站中与

POP患者非手术治疗及管理相关的临床指南、专家共识、系统评价、临床决策、

临床最佳实践，检索时限均为建库至2024年1月31日。由2名研究者根据临床

指南研究与评价系统Ⅱ和JBI循证卫生保健中心的评价工具独立进行文献质量

评价并提取相关资料。采用JBI证据分级及证据推荐级别系统（2014版）进行

证据整合和分级。结果最终纳入文献15篇，其中临床决策支持3篇、指南8

篇、最佳实践2篇、专家共识1篇、系统评价1篇。从检查与评估、治疗计划、

生活方式、期待疗法、功能锻炼、物理治疗、子宫托、药物治疗、随访观察9

个方面归纳了39条最佳证据。结论本研究总结了POP患者非手术治疗及管理的

最佳证据，具有科学性与全面性，为医务人员制订POP患者非手术治疗及管理方

案和POP患者自我管理提供了循证依据。

【关键词】循证护理；盆腔器官脱垂；非手术治疗

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是由于盆底韧带或肌肉无力，

从而导致盆腔内器官下降，继而可导致盆腔压力增大，阴道隆起，泌尿、肠功能

或性功能障碍，虽然不致命，但是会严重影响患者的生活质量［1-3］。POP影

响全球数百万的女性，同时会给家庭和社会带来较为沉重的经济负担［4］。据

调查，美国症状性POP的患病率为3%～6%，而我国症状性POP的患病率为9.6％，

且随着我国生育政策的开放和人口老龄化趋势加快，该比率将持续升高［5-6］。

非手术治疗也被称为“保守治疗”，主要包括物理治疗、药物治疗、生活方式的

改变、功能锻炼等［7］。与手术治疗相比，具有治疗费用低、不良反应轻、对

后续治疗无影响等优点，主要应用于轻中度脱垂患者和不能耐受手术或不愿意接

受手术治疗的患者［8］。同时，英国国家临床优化研究所推荐将非手术干预及

管理作为POP的首选治疗方法［9］。《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年

版）》指出非手术治疗对于所有的POP患者均应作为一线治疗方法首先推荐，同

时对POP患者的诊疗和相关的管理提出了建议，但内容主要集中于手术干预，缺

少对POP患者非手术治疗及管理等方面较为详细的指导［10］。证据总结是围绕

一个或一组特定主题，对关于卫生保健干预、活动相关证据的概要提炼与汇总［1

1］。因其主题聚焦、来源可靠、检索全面、内容精炼、易于理解和传播，可帮

助实践人员高效理解所需证据。因此，本研究检索国内外关于POP患者非手术治

疗与管理的相关证据，通过检索、评价和证据整合，提炼并总结现有POP患者非

手术治疗及管理的最佳证据，为医疗人员与患者的决策提供可靠的循证依据。

资料与方法

1.问题确立：按照PIPOST模式构建循证问题［12］，目标人群（populati

on，P）为POP的患者；干预措施（intervention，I）为POP的非手术治疗及管

理；证据的适用人群（professional，P）为患者本人、临床医务人员；结局指

标（outcome，O）为POP及其伴发症状的改善情况；证据的应用场所（setting，

S）为医院、社区卫生服务中心等；证据类型（type，T）为临床指南、专家共识、

系统评价、临床决策、临床最佳实践等。

2.文献检索策略：根据“6S”证据金字塔模型，从顶层到底层逐层检索。检

索UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHeal

thandClinicalExcellence，NICE）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joa

nnaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库、英国医学期刊（Brit

ishMedicalJournal，BMJ）最佳临床实践、国际指南协作网（GuidelinesIn

ternationalNetwork，GIN）、美国国立指南库（NationalGuidelineCleari

nghouse，NGC）、美国泌尿妇科学会（AmericanUrogynecologicSociety