外科护理学第六章第二节术后病人的护理王慧娟课件.pptx

;案例:

张先生，36岁，体检发现“颅内动脉瘤”入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术禁忌症，张先生于今日上午在全麻下行开颅手术。手术经过顺利，现在张先生由麻醉复苏室转送回病房。

请思考：

1.张先生术后应采取哪种体位？

2.如何指导张先生饮食？

;术后护理：是指病人从手术结束回到病房直到出院这一阶段的护理。;术后护理评估;心理护理:

护士根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，给予对症护理，缓解病人紧张、焦虑的不良心理反应，做好针对性的心理护理；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。;体位

全麻未醒:应平卧6~8小时，头偏一侧。

腰麻术后:应去枕平卧6~8小时，以减少头痛。

硬膜外麻:应平卧4~6小时，不必去枕。

颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。

颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。

脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。

四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。

休克及部分肾脏手术后要求平卧位。;护理措施;维持呼吸和循环功能

严密观察病情:保持病室安静，中小手术1~2小时监测一次生命体征;全麻或大手术病人15~30分钟监测一次生命体征,病情稳定后1~2小时监测一次.记录生命体征。接好各种管道，保证通畅，准确记录排出量及其性质。必要时监测CVP、肺动脉压、颅内压、神志、末梢循环、每小时尿量。

;保持呼吸道通畅

防止舌后坠

促进排痰和肺扩张：鼓励深呼吸和有效咳嗽；根据病情每2~3小时翻身一次；指导正确使用呼吸器；痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入帮助痰液排出；痰多者给予吸痰，必要时气管切开。;饮食的管理

;非腹部手术饮食管理

局麻中小手术后，饮食不需严格限制。

腰麻和硬膜外麻醉术后4~6小时可进食。

全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。;腹部胃肠手术后饮食管理

胃肠蠕动的恢复需要2-3天，待胃肠功能恢复、肛门排气/排便方可进食。

口服饮食的原则是先从容易消化吸收???流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复正常普食。

要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。

禁食期间，每日应补入一定量的葡萄糖，盐水和电解质。;腹部胃肠手术后饮食管理

三日后不能进食者，静脉补钾3-4克/d，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。

术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。

慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。

大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。;术后的早期活动

为什么要早期活动？

有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；

有利于促进血液循环，防止静脉血栓；

有利于促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；

有利于促进膀胱功能恢复，解除尿潴留存。;术后的早期活动

术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。

卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。可坐位拍打背部，用力咳嗽，利于肺膨胀。

离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。;不宜过早下床活动:

骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。;切口的护理：

观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。

若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染时，及时换药，以防切口感染；

若腹壁切口裂开，先用无菌纱布或无菌巾覆盖；

四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。;Ⅰ类切口Ⅱ类切口Ⅲ类切口;切口愈合等级;折线的时间:

头面颈4~5天；

下腹部、会阴6~7天；

胸部、上腹部、臀部切口7~9天;

四肢、腰背部切口需10~12天；减张缝合不少于14天。

可分次折线，或折线后继续腹带包扎1~2天。

切口一旦发生感染，折线应提前。

;引流管的护理

引流管的种类较多，分别置于切口、体腔和空腔器官内。

护士应定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。;拔管指征

乳胶引流片一般于术后1~2日拔除；

单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2~3日才能拔除。

胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除。;谢谢观看