外科护理学第六章第二节术后病人的护理下王慧娟课件.pptx

;手术后不适的护理

切口疼痛

发热

恶心、呕吐

术后腹胀

术后呃逆

尿潴留

;切口疼痛

术后24h最剧烈，2-3天后缓解。

原因：切口血肿，炎症和脓肿的形成等，仔细检查。

切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。

指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。还可根据手术情况选用硬膜外腔镇痛或PCA。;发热：

发热是术后最常见的症状，是人体对手术、创伤作出的炎症性反应。

手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5~1.00C,一般不超过380C,临床称之为外科手术热(吸收热)

原因:术后组织破坏分解产物,局部渗液及血肿吸收后出现的反应,2~3天可恢复正常,不需特殊护理.

;恶心、呕吐:

麻醉反应是最常见原因。

其次是吗啡敏感、糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾低钠、急性胃扩张、肠梗阻。

麻醉导致的恶心、呕吐，在麻醉药物作用消失后自行停止。

观察记录呕吐物的颜色、性质、数量等。

稳定病人情绪。

协助体位，头偏一侧。

鼓励深呼吸，主动吞咽抑制呕吐反射。

针刺或药物止吐、镇静解痉。;术后腹胀:

随着胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。

严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能;使下腔静脉受压影响血液回流;影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。

鼓励病人早期下床活动，应用持续性胃肠减压、放置肛管等;非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；;术后呃逆:

多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的非常顽固，影响病人休息、切口愈合。

主要原因:膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。

处理:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。;尿潴留、排尿困难:

病人术后6~8小时尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留，应及时处理。;尿潴留、排尿困难:

先稳定病人的情绪，若无禁忌，协助其坐于床沿或站立排尿；:其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷；如无效，则无菌导尿，但一次导尿量不可超过1000ml，以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。;术后并发症的预防与护理

术后出血

切口感染

切口裂开

肺不张与肺炎

泌尿系统感染

深静脉血栓性形成;手术后出血

临床表现：

术后出血可能发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。出血量不同，病人表现不同：

出血量小，仅有伤口敷料浸血，若是放置引流管，则引流管内有少量出血。

出血量大，在短时间内出现烦躁不安或神志淡漠，血压下降，呼吸急促，脉搏细速，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少或无尿，酸中毒，电解质紊乱等。;手术后出血

胸腔引流管：100mL/h，持续3小时以上，提示有胸腔内有活动性出血。

腹腔引流管：短时间内抽出多量鲜红色血液，则提示腹腔有活动性出血。

最为严重的是位置相对隐蔽的胸腹腔手术后未安放引流管，只有通过密切观察或胸腔穿刺才能明确，提高警惕！

;切口感染

发生原因：

没有严格按照无菌技术操作进行；

操作技术不正确，如切口内缝合不严实，有死腔存在，止血不彻底等；

机体免疫力下降：如营养不良，休克，尿毒症等。;切口感染

防治措施:

严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；加强营养增强病人抵抗力等。严重污染切口的延期缝合；

感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。

脓肿形成应切开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。

;切口裂开

多见于腹部及邻近关节处；腹部切口裂开较常见；切口裂开分为部分裂开和全层裂开。

;切口裂开

临床表现:

病人在突然增加腹压或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口剧痛和松开感，可有缝线崩裂的响声，随即有淡红色，液体流岀，使敷料浸湿。

;切口裂开

处理：

安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室分层缝合。切不可将脱出肠袢回纳。;肺不张与肺炎

病因：

常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。

长期卧床

术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚。

;肺不张与肺炎

临床表现：

术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。

病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。

合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。

胸部透视或拍片，可确诊。

;肺不张与肺炎

防治措施：

清除粘痰是关键，

术前2周禁烟，练习深呼吸，

治疗原发感染；

保暖；

保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。;泌尿系统感染

病因与病理：

继发于尿潴留。以膀胱炎最为常见。膀胱感染逆行向上，引起肾盂肾炎。

;泌尿系统感染

临床表现:

膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿