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甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）

近几十年来，甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcancerzPTC）的发病率

逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。随着体检的普及，PTC的检

出率明显升高,其中大部分为微小乳头状癌,少数为Tib及T2期PTC,部分合

并颈部淋巴结转移。PTC虽然是惰性肿瘤,但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神

经、肌肉侵及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。

手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展

率2.0%~13.6%,5年生存率98.9%~100%,10年生存率94.3%~98.3%。但

是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内

外专家推荐对于低危组PTC患者随访观察而不进行治疗。但是随访观察会对患

者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。

近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。TlaNOMOPTC热消融治

疗的安全性和疗效已有大量研究报道，TlbNOMOPTC热消融的安全性和疗效

也得到高质量研究的证实,甚至T2N0M0PTC热消融治疗的初步研究也已经发

表。研究表明热消融PTC疗效不亚于手术切除,Tla期肿瘤进展率4.0%~5.0%

（随访期5年），Tib期肿瘤进展率5.5%~6.8%（随访期5年）。而热消融的

安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率

0-6.3%,极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生

激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。研究表明，热消融术后患者的生活质

量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融

治疗。越来越多的临床医生渴望从事PTC热消融工作。鉴于目前PTC热消融治

疗技术不断发展，手术方式非同质化，且现有专家共识和指南内容明显滞后于最

新研究结果，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会

(CSCO)肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会月中瘤消融专业委员

会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相

关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨论和评分后，制定了本

临床专家共识。

本共识基于临床应用实际、临床研究证据及国内知名专家的经验与意见共计

提出27条推荐，并根据专家意见及循证医学对其进行评级。其中采用改良德尔

菲法收集专家对共识中推荐的评分进一步形成推荐等级，推荐级别设定标准见表

lo同时，结合甲状腺乳头状癌消融治疗当前研究的实际情况与传统循证医学证

据等级的标准建立质量证据等级，其设定标准见表2。

表1基于德尔菲法分析专家意见的推荐级别

推荐级别改也狒钙1荟呀分务

同意

强推荐8〜9

中等强度推荐7〜8

弱推荐6~v7

中立5

反对1〜4

表2基于现有研究与传统循证医学制定的证据级别

证据级则定义

高质量严的Mem分析.大型随机对照临床研究、严递的大

型多中心研究

中等质量一般质址的Mda分析、小型随机对照临床研究、一般

质量的大型多中心研究、设计良好的大型回顾性研

究、病例•对照研究

低质量非对照的-•般临床研究、病例报告、专家观