新生儿坏死性小肠结肠炎课件.ppt

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。治疗NEC，你有什么妙招？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分基本治疗方案1禁食胃肠减压43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62静脉营养监测实验室指标7放射学检查8手术治疗治疗1．禁食、胃肠减压，定期抽出胃液。轻者5-7天，重者10-14天。治疗2.静脉供给液体和高营养液，有条件者输全血、血浆或白蛋白，纠正电解质紊乱。在感染控制的基础上使用氨基酸和脂肪乳。治疗3．抗生素治疗：针对环境中流行病原菌选用敏感抗生素。国外推荐三联疗法，G-菌首选庆大霉素和三代头孢菌素，G+菌选阿莫西林和万古霉素。厌氧菌感染时加甲硝唑。新生儿坏死性小肠结肠炎入院出院概述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周发病，严重威胁新生儿的生命。发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿。病死率：10％～50％预后：存活者可留有短肠综合征早产儿奶粉与1阶段奶粉相比，谁的浓度高早产儿奶粉1阶段奶粉AB提交投票最多可选1项1：1奶浓，还是4：1奶浓1：14：1AB提交投票最多可选1项病因及发病机制早产肠道缺血和缺氧喂养因素感染感染及炎症因素虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可是细菌、病毒或真菌引起，炎性介质、TNF和细菌的毒素也可致肠道损伤。免疫球蛋白能有效预防NEC的发生NEC与感染的关系非常密切腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等并发症腹胀突发性NEC与隐匿性NEC的比较突发的NEC足月儿或早产儿急性进展性的病情恶化明显腹胀呼吸困难休克、酸中毒、DIC血培养阳性隐匿的NEC通常为早产儿1~2天的渐进期喂养不耐受大便性状改变间歇性腹胀大便潜血临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水辅助检查X线腹部平片：肠道充气肠壁囊样积气（特征性改变）门静脉气体阴影（特征性改变）膈下游离气体肠壁积气肠坏死腹立位片，胃泡扩大肠管胀气肠穿孔实验室检查：

1.粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷伯菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。2.血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。