学习目标掌握各种类型自然流产和异位妊娠的临床表现诊断鉴别诊断及处理原则早产的诊断要点及处理原则.ppt

河南护理职业学院学习目标1.掌握：各种类型自然流产和异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则；早产的诊断要点及处理原则。2.熟悉：流产、异位妊娠、早产的病因及病理。3.了解：早产的防治措施。4.具有进行刮宫术的基本操作技能，能正确识别各种类型流产。5.能与患者及家属进行良好沟通，对早产患者进行健康教育。第六章病理妊娠第二节早产河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握早产的诊断要点及处理原则；熟悉早产的病因及病理；了解早产的防治措施。2.能力目标：具有进行刮宫术的基本操作技能，能正确识别早产。3.素质目标：能与患者及家属进行良好沟通，对早产患者进行健康教育。河南护理职业学院主要内容定义分类及高危因素临床表现及诊断处理预测及预防早产【定义】早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者称为早产。娩出的新生儿称为早产儿，出生体重1000-2500g。早产分娩率5%-15%。分2类：自发性早产（胎膜早破早产、胎膜完整早产；治疗性早产。高危因素：晚期流产或早产史；年龄；体重指数＜19kg/m2；子宫颈手术史；多胎妊娠或2次妊娠间隔短于18个月；烟酒嗜好或吸毒；辅助生殖技术助孕；胎儿及羊水量异常；有妊娠并发症或合并症。早产【分类及高危因素】早产【临床表现及诊断】与足月分娩过程相似，主要表现：子宫收缩分为：先兆早产、早产临产两阶段。先兆早产：出现不规则宫缩，常伴有少许阴道血性分泌物或出血，宫颈无扩张，超声测量宫颈长度≤20mm早产临产：规律性宫缩，伴有宫颈管缩短、宫口扩张。（20min≥4次，持续≥30s），宫颈管消退≥80%，宫口扩张1cm以上。早产【治疗原则】母胎情况允许时，尽可能延长孕周。若早产不可避免，应促胎肺成熟，提高早产儿的存活率。早产【处理】一般治疗抑制宫缩药物硫酸镁促胎肺成熟治疗分娩处理早产【处理】抑制宫缩药物：β2-肾上腺素能受体激动剂：利托君、沙丁胺醇，注意副作用（心率加快、血压下降、血糖升高等）硫酸镁：注意副作用（膝反射、尿量、呼吸），1g/h，每日总量不超过30g钙拮抗剂：硝苯地平10mgpoq6-8h（心率、血压）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林（羊水减速、胎儿肺动脉高压），孕32周以前使用缩宫素受体拮抗剂：阿托西班，效果好，不良反应少早产【处理】促胎肺成熟治疗：妊娠28-34+6周分娩前：糖皮质激素（地塞米松、6mgimq12h共4次）促胎肺成熟，避免新生儿呼吸窘迫综合征。早产【处理】分娩处理早产不可避免，尽早做好分娩准备慎用镇静剂（吗啡、哌替啶）产程中常规吸氧，密切观察胎心阴道分娩者，常规产钳和会阴切开胎心胎位异常，剖宫产早产预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。前次早产或晚期自然流产为高危因素。如24周监测阴道超声检查宫颈长度＜25mm提示早产风险增大。定期产前检查，指导孕期卫生；积极治疗泌尿生殖道感染；加强营养，保持身心健康；孕晚期节制性生活，以免胎膜早破；注意休息，多取左侧卧位；加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症和妊娠并发症的发生；既往宫颈功能不全者应在妊娠13～14周行宫颈环扎术预防早产；如有前次早产或晚期流产史，可采用孕激素预防。【预测及预防】早产预防早产做好孕期保健卧床休息，左侧卧位，改善胎儿功血供氧避免刺激因素（性生活、不适当的运动）积极治疗感染和妊娠合并症宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术【预防】1.定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。2.告之孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。3.向产妇及家属传授早产儿的喂养等护理知识及技能。早产【健康教育】