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急性缺血性卒中再灌注治疗指南

卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有死亡率和致

残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中

约占80%0在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶栓和机械取栓在内

的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。

基于最新的研究结果，中国卒中学会成立了急性缺血性卒中再灌

注治疗指南2024编写组，对MEDLINE数据库中急性缺血性卒中

再灌注治疗领域的研究进行检索（检索时间截至2024年9月30

日），分析总结形成临床证据，形成了《指南》。

以下为《指南》重点内容摘录:

致残枝卒中定义：公柱偏有（NIHSS评分机,野项A2分）.我立度夫语（NIHSS评分失语项A2分）.久袒觉久感世或退（NIHSS评分思分）.久任

何Jtt.体不能持续财扰费力（NIHSS评分任一肢体退动硕A2分）.久任何意识障叫（NIHSSif分合识水干普A分）.EXTEND^俱标准：①松无住心体

机V70mL；②假湛江体枳/*低«［心体枳＞1.2：①低■漫注体机与校无信心体枳之I.”。mL,WAKEWPiHH标准；MJ的DWI序列上可电绘血性病变.（•

FLN序刊无整实质信号.TACE5翌徐标准：①埒内动味或太豚中动咐1我M2找闭蜜；②枚无住心体机V70mL；③改湛注体权/£无住心体枳A.8；

git注体机与枪毛稼心体根之是；＞15mL.眠一普奈普酵；网一阿瞥普鼻：册oPK-童恨人茎景吟原；EXTEND-息性神姓功能绘很息者扩辰时间窗芯检治

疗；TACE普亲普#再湛注治时息柱从血性肱血管亨件：WKKEWP—MI指导毗后辛中溶栓的有也11和安会忸

图1急性缺血性卒中部脉溶栓绿色通道流程

PC-ASPECTS—后很环念姓卒中预后早期CT评分.

图2急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程

►推荐意见1

1、急性缺血性卒中患者如NIHSS评分N4分，无论年龄，在

已知发病后4.5h内可开始治疗，均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶

进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。

2、急性缺血性卒中患者如NIHSS评分N4分，无论年龄，在

已知发病后4.5h内可开始治疗，可以考虑使用瑞替普酶或

rhPro-UK进行静脉溶栓治疗（Ila类推荐，B级证据）。

►推荐意见2

1、对于发病时间明确为4.5〜9h,NIHSS评分4〜26分，且存

在CT或MRI上梗死核心/低灌注不匹配的缺血性卒中患者，推荐对

不适合或未计划进行机械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治

疗（I类推荐，A级证据）。

2、梗死核心/低灌注不匹配通过自动化软件评估，定义如下：

①梗死核心体积＜70mL；

②低灌注体积/梗死核心体积＞1.2；

③不匹配体积＞10mLo

对于醒后或距最后正常时间已超过4.5h,MRI检查提示

DWI-FLAIR不匹配的缺血性卒中患者，推荐对不适合或未计划进行机

械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证

据）。

3、DWI-FLAIR不匹配定义如下：MRI的DWI序列上可见缺血性

病变，但FLAIR序列上无实质信号。对于醒后且在从睡眠中点起

时间在9h内，NIHSS评分4〜26分，CT或MRI检查提示存在梗

死核心/低灌注不匹配的缺血性卒中患者，推荐对不适合或未计划进

行机械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐,B级

证据）。

4、梗死核心/低灌注不匹配由自动化软件评估，定义如下：

①梗死核心体积＜70mL；

②低灌注体积/梗死核心体积＞1.2；

③不匹配体积＞10mLo

对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中患者，如果仅完成

NCCT检查未见颅内出血，除临床试验外，不推荐使用替奈普酶进行

静脉溶栓治疗（III类推荐，B级证据）。

►推荐意见3

对于NIHSS评分36分、发病时间4.5-24h内，前循环LVO

且灌注成像提示梗死核心/低灌