颅脑损伤患者的护理.ppt

01245正常肌力能作抗阻力动作,但较正常差完全瘫痪肌肉可收,但不能产生动作肌体能在床面上移动,但不能抬起3肌体能抬离床面,但不能抗阻力肌力的评估肌力分级方法：嘱病人主动运动以测其主动肌力，也可嘱病人维持一定的体位，检查者用力改变之，以测其对抗的力量。第53页，共85页，星期日，2025年，2月5日生命体征的观察Bp不断升高，脉压差增大、呼吸和脉搏变慢－进行性颅压增高，有颅内血肿的可能。当脑疝继续发展加重时，脑干功能衰竭，则Bp↓、P、R加快，最后呼吸、心跳停止。休克时应考虑身体其他部位合并创伤出血。第54页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高“三主征”1头痛2呕吐3视乳头水肿第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日症状的观察头痛：常见的症状，早晨或晚间较重，随颅内压增高进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，部位多在额部及颞部，多与病变部位一致呕吐：常出现于头痛剧烈时，呕吐可呈喷射状，小儿常以呕吐为首发症状；早期多因迷走或前庭神经等结构受损而致，后期频繁呕吐，则可能是颅内压进行增高而引起的，应警惕颅内血肿的可能。第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日正常眼底与视乳头水肿正常2341第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日去大脑强直:伸肘、肩及前臂内旋、下肢伸直去皮层强直：屈肘、肩部内收、腿及踝部伸直颅脑损伤的病情观察第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅内血肿分类及病因硬膜外血肿出血来源：硬脑膜表面的血管、静脉窦，好发于颞部。血液积聚于颅骨和硬脑膜之间硬膜下血肿多为对冲伤导致，出血来自皮层A/V好发于额极/颞极及其底面。出血积聚于硬脑膜下腔脑内血肿脑实质内血管破裂，与硬膜下血肿同时存在第59页，共85页，星期日，2025年，2月5日21硬膜外血肿硬膜下血肿3脑内血肿颅内血肿亚急性慢性急性3d3d～3W3W↑第60页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅前窝骨折第21页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眼眶球结膜下嗅、视神经颅中窝鼻或耳漏乳突区（Battle氏征)面、听神经颅后窝无乳突部咽后壁第Ⅸ~Ⅻ对脑神经第22页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅骨骨折辅助检查：X-ray、CT处理原则：1、单纯线性骨折：无需特殊处理2、凹陷性骨折：①颅内压增高，中线结构移位②压迫重要部位引起神经功能障碍③凹陷深度超过1cm④开放性粉碎性凹陷骨折以上4种情况需手术治疗3、颅底骨折：抗感染、TAT，4周以上CSF漏未停止，手术修补硬脑膜；骨折片压迫视神经尽早手术减压。第23页，共85页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折护理问题：1、有感染的危险2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征护理要点：1、病情观察：明确有无CSF漏；估计漏出CSF的量；有无颅内继发性损伤；注意颅内低压综合征。2、预防颅内感染：2.1绝对卧床休息，注意观察头痛、体温2.2指导正确卧位：半坐卧位，鼻漏、耳漏。2.3保持外耳道、口鼻腔清洁，Bid2.4禁止手掏、填塞鼻腔和耳道，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。2.5禁止经鼻插胃管、吸痰，鼻腔、外耳道禁止冲洗、滴药；禁做腰穿。2.6多食蔬菜水果，多饮水，保持大小便通畅，勿用力排便。2.7抗感染、注射TAT。第24页，共85页，星期日，2025年，2月5日双晕症渗血漏液第25页，共85页，星期日，2025年，2月5日第四节：脑损伤