痉挛患者的康复.ppt

*运动训练常用的一些器械-康复机器人第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日*电动跑台（可减重训练）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*脊柱训练系统第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日*等速肌力测试训练仪第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日*可升降的整体橱柜第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于痉挛患者的康复第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日*脑卒中的概念脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日*脑卒中患者的医疗问题 早期：诊断急救主要在综合医院神经科解决。恢复期：二级预防功能康复这两个问题主要在康复专科医院解决。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日*脑卒中患者的主要障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日*卒中会出现哪些并发症？肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成直立性低血压二便障碍第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日*卒中患者的运动障碍

*肌肉无力

*肌肉痉挛

*异常运动

*步态异常

*运动保持困难第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日*典型的痉挛模式：上肢第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日*典型的痉挛模式：下肢第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日*关节挛缩是脑卒中后常见的临床并发症。脑卒中后半年内关节挛缩发生率达60％以上，其中踝关节挛缩占12％。

挛缩的不利影响1.影响功能恢复、功能活动

2.引起疼痛

3.引起压疮

4.不利于体位摆放和姿势

5.妨碍护理

6.影响站立与平衡

7.跌倒的风险增加

8.步态改变、甚至失去行走能力

9.影响生活活动

10.影响生活质量第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日*

关节挛缩机制：神经肽-肥大细胞-成纤维细胞轴

病理改变

挛缩发生的机制确切机制尚不清楚，设计多种生长因子、细胞及基质广泛的改变：

1.肌节减少2.关节软骨退变、滑膜缩短3.关节囊、韧带，和肌肉-肌腱复合体的被动的机械特性的改变。常见的病理变化包括胶原纤维增多、排列方向随机、聚合致密和长度缩短。

研究显示从关节制动开始至16周关节活动受限逐渐加重。（TrudelG，1999）。

第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日*挛缩的原因

1.瘫痪-关节不活动2.痉挛-优势肌短缩

肌源性成分在关节挛缩ROM受限中所占的比例仅为14.75%（制动4周后），关节周围其他软组织起主要作用。

关节活动受限的原因

1、关节源性限制：骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带2、肌源性限制：肌肉、筋膜、肌腱第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日*?关节挛缩的康复重点

早期挛缩

肌源性因素、关节源性因素并重*关节源性因素占40％、肌源性因素占60％

晚期挛缩

重点是关节源性因素*肌肉挛缩的比重越来越小（8周21%，16周14%）?关节挛缩的主要治疗方法

1.关节主动和被动活动2.夹板3.关节松动4.牵伸5.温热疗法6.手术等?

第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日*其中牵伸是中重要的保守治疗手段。适当的牵伸张力可以引起组织的有效延长。目前临床上常用的关节牵伸支具有限制性支具（如热塑形夹板）和活动支具（包括动态支具、静态进展型支具）。弹性形变与塑性形变

关节囊等结缔组织具有粘弹性，其短缩后，在张力作用下，结缔组织可以完成弹性或塑性形变。在弹性形变过程中，外力去除后，组织恢复至原长度即弹性形变，如外力去除后，组织维持一个新的延长长度，即可完成塑性形变。?蠕变原理

动态支具基于蠕变的原理，蠕变过程中，持续的力不变而逐渐发生位移。关节活动受限一般采用动态支具进行小负荷，长时间持续的牵伸治疗，即蠕变为基础的牵伸。但是动态支具必须连续佩戴12小时，共需佩戴7.5个月，改善成功率不一致、依从性查，皮肤激惹或损害大，可对关节软骨造成不可逆性损害，退行性关节炎发生率高。

第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日